脐带破裂所致的胎儿失血Fetal blood loss from ruptured cord

更新时间：2025-05-27 23:47:34

脐带破裂所致的胎儿失血 (KA80.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 通过羊水或胎盘组织病理学检查发现脐带血管破裂或损伤。
• 胎儿血液检查显示红细胞计数、血红蛋白水平显著下降，提示严重贫血。
• 羊水中出现胎儿红细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 胎儿心率异常：胎儿心率显著下降，尤其是在脐带破裂后短时间内。
• 胎儿活动减少：胎儿活动明显减少，可能是由于缺氧或低血容量导致。
• 孕妇症状：孕妇可能感到腹部疼痛、阴道流血或流液等症状。
• 影像学和实验室检查：
• 超声检查：发现胎儿心脏增大、肝脾肿大等贫血表现。
• 多普勒超声：评估胎儿的血流动力学变化，如脐动脉血流阻力增加。
• 胎儿心电图：显示心率下降、ST段改变等胎儿窘迫的表现。
• 流行病学史：
• 孕妇有产程中脐带过短、胎儿脐带缠绕、细弱脐带、脐带血管异常等高危因素。
• 医源性因素，如羊膜穿刺术、宫内胎儿脐血采检或输血等操作史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（胎儿心率异常+胎儿活动减少）。
• 影像学和实验室检查结果支持（超声检查发现胎儿贫血表现+多普勒超声异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现胎儿心脏增大、肝脾肿大等贫血表现，提示胎儿失血。
• 多普勒超声：
• 异常意义：评估胎儿的血流动力学变化，如脐动脉血流阻力增加，提示胎儿血容量不足。
• 胎儿心电图：
• 异常意义：显示心率下降、ST段改变等胎儿窘迫的表现，提示急性或慢性失血。

2. 临床鉴别检查：

• 胎儿心率监测：
• 判断逻辑：持续监测胎儿心率，发现心率显著下降时应立即进行进一步检查。
• 胎儿活动监测：
• 判断逻辑：通过胎动计数或生物物理评分评估胎儿活动情况，发现胎儿活动减少时应警惕胎儿失血。
• 孕妇症状评估：
• 判断逻辑：孕妇腹痛、阴道流血或流液等症状的出现，提示可能存在脐带破裂的风险。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确孕妇是否有脐带过短、胎儿脐带缠绕、细弱脐带、脐带血管异常等高危因素，以及医源性操作史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 红细胞计数和血红蛋白水平显著下降：直接反映胎儿失血程度，提示严重贫血。
• 网织红细胞计数升高：提示胎儿正在努力补偿失血，生成新的红细胞。
• 乳酸水平升高：反映胎儿组织缺氧状态，提示代谢紊乱。

2. 羊水检查：

• 胎儿红细胞阳性：直接证实胎儿失血，羊水中出现胎儿红细胞。
• 胆红素水平升高：提示胎儿溶血或贫血，间接支持失血诊断。

3. 胎儿心电图：

• 心率下降：提示胎儿心功能受损，常见于急性失血。
• ST段改变：提示胎儿心肌缺氧，常见于慢性失血。

4. 多普勒超声：

• 脐动脉血流阻力增加：提示胎儿血容量不足，血管阻力增高。
• 大脑中动脉血流速度增加：提示胎儿脑保护机制启动，优先供应脑部血流。

5. 其他检查：

• 凝血功能检查：排除凝血障碍导致的出血，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
• 感染指标：排除感染导致的胎儿心率异常，如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如羊水或胎盘组织病理学检查、胎儿血液检查），结合典型症状及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声检查、多普勒超声、胎儿心电图）和临床评估（胎儿心率监测、胎儿活动监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如红细胞计数、血红蛋白水平、羊水中胎儿红细胞）和其他相关指标（如网织红细胞计数、乳酸水平）。

权威依据：《妇产科学》、《胎儿医学》、《围产医学》等相关专业书籍和指南。