脐带破裂所致的胎儿失血Fetal blood loss from ruptured cord

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脐带破裂所致的胎儿失血 (KA80.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胎儿心率异常：

   • 胎心率出现异常波动，包括突发性心动过缓或变异减速，通常发生在脐带破裂后10分钟内。这是由于急性失血导致胎儿缺氧和迷走神经反射增强。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 胎儿活动减少：

   • 胎动急剧减少甚至消失，反映急性缺氧引起的胎儿中枢神经系统抑制。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 孕妇症状：

   • 孕妇可能出现突发性腹痛或阴道流血，特别是在合并前置血管破裂时。
   • 出现几率：较少见（15%-30%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胎心监护异常：

   • 表现为持续性心动过缓（<110bpm）或反复变异减速，伴随基线变异减少。
   • 出现几率：高（85%-95%）

2. 羊水改变：

   • 出现血性羊水（羊膜腔内出血）或羊水过少（破膜后持续漏出）。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 超声检查发现：

   • 大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）>1.5MoM，提示胎儿严重贫血。
   • 出现几率：高（80%-90%）

非典型体征

1. 子宫高张状态：

   • 宫缩过频或宫缩压力>80mmHg可能加重脐带受压。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 前置血管破裂：

   • 脐带血管走行于胎膜上（vellamentous insertion），胎膜破裂时伴随血管断裂。
   • 出现几率：较少见（5%-15%）

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实验室与影像学特征

1. 超声多普勒：

   • 脐动脉血流阻力指数（RI）>第95百分位，静脉导管a波消失或反向。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 可显示胎儿组织器官灌注不足，肝脏信号强度改变提示缺氧。
   • 出现几率：中等（需特殊检查条件）

3. 产后实验室检查：

   • 新生儿血红蛋白<80g/L，网织红细胞比例>10%，提示急性失血。
   • 出现几率：确诊病例100%

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参考文献

• 《妇产科学》（人民卫生出版社第9版）
• 《超声产前诊断学》（王新房主编）
• Uptodate临床顾问系统"Fetal anemia"

请注意，这些数据基于现有公开资源整理而成，对于特定病例的诊断与处理建议应遵循主治医师指导。