新生儿胃食管反流病Gastro-oesophageal reflux disease in newborn

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新生儿胃食管反流病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呕吐：

   • 新生儿反复出现溢奶或非喷射性呕吐，是生理性胃食管反流的常见表现；病理性反流（胃食管反流病）需结合其他症状综合判断（注：喷射性呕吐更常见于幽门狭窄等器质性疾病，原文表述已修正）。

2. 喂养困难：

   • 婴儿在进食时表现出吞咽困难、拒食、进食后哭闹或频繁打嗝（30%-50%）。

3. 体重增长不良：

   • 严重病例可能因反复呕吐导致热量摄入不足，出现体重增长低于预期（20%-40%）。

4. 呼吸系统症状：

   • 反流物误吸可能导致咳嗽、呼吸急促或窒息发作（10%-20%）。

5. 易激惹：

   • 进食后哭闹、弓背（Sandifer综合征）等行为异常（20%-30%）。

其他可能症状

1. 腹胀：

   • 可能合并功能性胃肠紊乱（10%-20%）。

2. 睡眠不安：

   • 平卧位时反流加重导致夜间哭闹（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呕吐物观察：

   • 可见奶液或黏液样胃内容物，不含胆汁（若含胆汁需警惕肠梗阻）。

2. 生长评估：

   • 体重/身高曲线低于同月龄第10百分位（严重病例）。

3. 呼吸道体征：

   • 反复肺炎听诊可闻湿啰音（合并误吸时）。

非典型体征

1. 脱水表现：
   • 皮肤弹性轻度下降（仅见于严重呕吐病例）。

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实验室与影像学特征

1. 食管pH阻抗监测：

   • 金标准，检测酸/非酸反流事件及其与症状的关联性（敏感度＞80%）。

2. 上消化道造影：

   • 用于排除解剖异常（如肠旋转不良），诊断反流的特异性较低（阳性率约30%-50%）。

3. 食管内镜检查：

   • 严重病例可见食管炎改变（新生儿罕见，阳性率＜10%）。

4. 超声检查：

   • 排除幽门狭窄，评估胃排空（证据等级有限）。

5. 多通道腔内阻抗监测：

   • 检测食团运动方向，区分生理性与病理性反流（新兴技术）。

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注：需严格区分生理性胃食管反流（GER）与病理性胃食管反流病（GERD）。早产儿、神经功能异常患儿易进展为GERD。确诊需结合症状频率（如≥5次/天呕吐）、并发症（如食管炎）及对生长发育的影响。