双胎输血之供血儿Haemorrhage into co-twin

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA80.3

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索引词Haemorrhage into co-twin、双胎输血之供血儿

同义词fetal haemorrhage into co-twin

缩写TTTS-供血儿、双胎输血综合征-供血儿

别名供血胎儿、贴附儿

双胎输血之供血儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 超声检查发现：
  - 两个胎儿之间存在显著的羊水量差异：供血儿羊水最大深度≤2 cm，受血儿羊水最大深度≥8 cm。
  - 胎盘内血管吻合支的存在和异常血流方向（通过多普勒超声检查确认）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 供血儿生长受限：体重增长缓慢或停滞。
  - 供血儿皮肤苍白、脱水现象。
  - 供血儿心率加快、呼吸急促等贫血相关症状。
- 超声检查特征：
  - 供血儿膀胱充盈不良。
  - 供血儿心脏结构异常：心室壁增厚、心脏增大。
  - 供血儿生长迟缓：头围、腹围和体重低于正常范围。
- 血液指标变化：
  - 血红蛋白浓度降低。
  - 有核红细胞比例升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确超声证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（生长受限+皮肤苍白）。
  - 血液检查显示明显的贫血（血红蛋白浓度<10 g/dL）。

超声检查：
- 常规超声：
  - 异常意义：发现供血儿羊水过少（最大深度≤2 cm），受血儿羊水过多（最大深度≥8 cm）。
  - 判断逻辑：结合胎儿的生长参数（如头围、腹围、体重）和其他影像学特征进行综合评估。
- 多普勒超声：
  - 异常意义：检测到胎盘内血管吻合支的血流方向及速度，显示供血儿的低血容量状态。
  - 判断逻辑：多普勒超声可以进一步确认血流不平衡的情况，有助于早期诊断和干预。
心脏功能评估：
- 超声心动图：
  - 异常意义：发现供血儿心脏结构异常，如心室壁增厚、心脏增大。
  - 判断逻辑：心脏功能异常是TTTS的重要特征之一，有助于评估病情严重程度和预后。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：红细胞计数和血红蛋白水平下降，有核红细胞比例升高。
  - 判断逻辑：血液检查结果可以反映供血儿的贫血程度，结合其他临床表现进行综合评估。
胎儿生物物理评分：
- 异常意义：供血儿可能表现为胎儿活动减少、胎儿呼吸运动减少等。
- 判断逻辑：生物物理评分可以帮助评估胎儿的整体状况，尤其是心脏和神经系统功能。

血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示供血儿存在严重的贫血。
- 有核红细胞比例升高：提示骨髓代偿性造血增强，常见于慢性失血状态。
C反应蛋白（CRP）：
- 轻微升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
尿常规：
- 尿量减少：提示供血儿肾脏灌注不足，导致尿量减少。
肝功能检查：
- 胆红素水平升高：提示溶血性贫血可能导致黄疸。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍。

权威依据：《双胎输血综合征诊疗指南》、《胎儿医学》。