双胎输血之供血儿Haemorrhage into co-twin

更新时间：2025-06-18 11:50:02

（KA80.3）双胎输血之供血儿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

核心症状

1. 生长受限：
   • 供血儿体重显著低于受血儿，体重差异>20%的发生率约为46.2%（吕彦兴等，2015）。
2. 慢性缺氧表现：
   • 活动减少、胎动微弱（常见，发生率约60%-80%），与低血容量及贫血相关（潘维伟等，2015）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 贫血：
   • 血红蛋白显著降低（平均131.76±39.95 g/L），贫血发生率约69.2%，需输血治疗者占23.1%（吕彦兴等，2015）。
2. 羊水过少：
   • 超声显示最大羊水池深度（MVP）≤2cm（孕20周前）或≤2cm（孕20周后），发生率约80%-90%（JD健康百科，2023）。
3. 低血容量相关体征：
   • 皮肤苍白、脱水（常见，发生率约50%-70%），严重者出现低血压（潘维伟等，2015）。

并发症相关体征

1. 呼吸系统：
   • 肺炎（发生率约30%-40%）、呼吸衰竭（发生率约15%-20%）为供血儿主要并发症（吕彦兴等，2015）。
2. 肾脏损害：
   • 肾功能异常（如少尿、血肌酐升高），发生率约10%-15%（潘维伟等，2015）。
3. 生后窒息：
   • Apgar评分低（发生率约20%-30%），与宫内慢性缺氧相关（北京大学第三医院研究，2015）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白降低（检出率约70%）：供血儿平均血红蛋白显著低于受血儿（差值50-80 g/L占69.2%，>80 g/L占30.8%）（吕彦兴等，2015）。
   • 低蛋白血症（发生率约30%-40%）：与慢性营养不良及液体丢失相关（潘维伟等，2015）。

2. 影像学表现

   • 超声特征：
     • 羊水过少（MVP≤2cm），受血儿羊水过多（MVP≥8cm），差异显著（诊断敏感度>95%）（JD健康百科，2023）。
     • 脐动脉阻力指数升高（舒张期血流消失或倒置），提示胎盘灌注不足（潘维伟等，2015）。
   • 胎盘病理：
     • 单绒毛膜双羊膜囊胎盘伴血管吻合支（动静脉吻合为主），发生率约10%-15%（SMFM临床指南，2013）。

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参考文献：

• 吕彦兴等（2015），《双胎输血综合征13例临床分析》，柳州市妇幼保健院。
• 潘维伟等（2015），《新生儿双胎输血综合征的临床研究》，《中国当代儿科杂志》。
• SMFM（2013），《双胎输血综合征临床指南》。
• JD健康百科（2023），《双胎输血综合征》。

注：临床表现及发生率因TTTS分期（Quintero分期）及干预措施（如激光治疗）而异，早期诊断与治疗可显著改善供血儿预后。