新生儿低钠血症Hyponatremia of newborn
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Hyponatremia of newborn、新生儿低钠血症
新生儿低钠血症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
新生儿低钠血症是指新生儿血清中钠离子浓度低于135毫摩尔/升（mmol/L）的一种电解质紊乱状态（早产儿可低于130 mmol/L）。钠是维持细胞内外液体平衡、神经传导和肌肉功能的重要电解质之一。低钠血症在新生儿中可表现为一系列生理异常，严重时甚至威胁生命。
病因学特征
新生儿低钠血症的成因较为多样，主要涉及以下几种机制：
- 钠缺乏：
- 摄入不足：如危重新生儿需禁食或早产儿喂养困难导致钠摄入量减少。
- 丢失增多：包括新生儿腹泻、外科术后引流、先天性肾上腺皮质增生症等导致钠流失。
- 母体因素：母亲妊娠期高血压使用利尿剂或低盐饮食，可能通过胎盘影响胎儿钠平衡。
- 水潴留：
- 水分过多摄入：当新生儿接受过量低渗液体补充时，会导致稀释性低钠血症。
- 肾脏排水障碍：新生儿肾功能发育不成熟或存在抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），导致自由水清除能力下降。
- 假性低钠血症：高血糖、高脂血症及高蛋白血症时，血浆渗透压主要由其他溶质维持，实验室检测显示低钠值，但实际血浆钠浓度正常。
- 围产期因素：
- 母亲孕期高血压、子痫前期或分娩过程中使用利尿剂，可能通过胎盘影响胎儿钠平衡。
- 遗传性疾病：
- 如先天性肾上腺皮质增生症、Bartter综合征等遗传性肾小管功能异常疾病。
- 其他因素：
- 快速生长导致钠需求增加而补充不足；
- 药物影响（如吲哚美辛等前列腺素抑制剂可能影响肾脏钠重吸收）。
病理机制
- 细胞外液渗透压下降：
- 低钠血症直接引起血浆渗透压降低，促使水分向细胞内转移，导致细胞水肿。脑细胞肿胀可引发颅内压升高，表现为抽搐、昏迷等神经系统症状。
- 神经适应性调节：
- 慢性低钠时脑细胞通过排出有机渗透物（如肌醇、谷氨酰胺）减轻水肿，但血钠快速纠正可能破坏此调节机制，导致渗透性脱髓鞘综合征。
临床表现
- 轻度至中度低钠血症：
- 重度低钠血症：
- 抽搐、呼吸暂停、昏迷等神经系统症状，可伴体重短期内迅速增加（提示水潴留）。
参考文献：Nelson Textbook of Pediatrics（21st ed.）、Neonatal-Perinatal Medicine（11th ed.）及相关循证医学指南。