新生儿肠梗阻Intestinal obstruction of newborn

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新生儿肠梗阻 (KB87) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呕吐：
   • 新生儿在进食后出现频繁且剧烈的呕吐，早期可能为胃内容物（非胆汁性），晚期则可能出现绿色胆汁样呕吐物。高位肠梗阻（如十二指肠闭锁）时，若梗阻位于Vater壶腹远端，呕吐物中可含胆汁；若位于壶腹近端则不含胆汁（高，70%-90%）。
2. 哭闹不安：
   • 由于肠道梗阻引发不适，常表现为持续或间歇性哭闹，尤其是在腹部受压或进食后更为明显（高，60%-80%）。
3. 腹胀：
   • 腹部逐渐膨隆，高位梗阻时上腹胀明显，低位梗阻（如小肠闭锁）则全腹或下腹胀更为突出（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 在并发感染（如腹膜炎、败血症）时可能出现发热（较低，10%-20%）。
2. 排便异常：
   • 包括胎便排出延迟（正常新生儿24小时内应排出胎便）、完全性梗阻时无大便排出，偶见血便（提示可能并发肠缺血或坏死）（高，50%-70%）。
3. 喂养困难：
   • 婴儿因肠道不适而拒绝进食或吸吮无力（中等，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：
   • 腹胀：腹部膨隆，触诊时张力增高，高位梗阻可见上腹胀，低位梗阻则全腹膨隆（高，70%-90%）。
   • 肠型与蠕动波：可见到肠管扩张形成的肠型及蠕动波（高，50%-70%）。
   • 腹部压痛：轻压腹部时婴儿哭闹加剧（高，50%-70%）。
2. 脱水与营养不良：
   • 持续呕吐和摄入不足导致皮肤弹性差、前囟凹陷、体重下降等脱水及营养不良表现（高，50%-70%）。

非典型体征

1. 全身状况恶化：
   • 严重时可能出现呼吸急促、心率增快、毛细血管再充盈时间延长等休克前期表现（较低，10%-20%）。
2. 肛门指检异常：
   • 直肠空虚感或直肠狭窄（如先天性巨结肠时），拔出手指可能有气体或胎便排出（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 若怀疑感染（如坏死性小肠结肠炎），可通过血液培养或腹腔穿刺液培养检测病原体（阳性率：约30%-50%）。
2. 电解质及代谢指标：
   • 血清电解质检查可显示低氯血症、低钾血症及代谢性碱中毒（高位梗阻）或代谢性酸中毒（低位梗阻）（异常率：约70%-90%）。
3. 影像学表现：
   • 腹部X线平片：是诊断新生儿肠梗阻的重要手段。高位梗阻可见“双泡征”（十二指肠闭锁），低位梗阻可见阶梯状液气平面及扩张肠袢（异常率：约90%-95%）。
   • 超声检查：可评估肠管蠕动、肠壁厚度及血供情况，对肠旋转不良伴中肠扭转、胎粪性腹膜炎等有较高诊断价值（异常率：约80%-90%）。

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注：临床表现因具体病因及病变部位而异，上述数据基于现有文献总结得出，具体情况需结合临床实际情况进行综合判断。