新生儿坏死性小肠结肠炎Necrotising enterocolitis of newborn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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19 起源于围生期的某些情况

KB80 - KB8Z 胎儿或新生儿消化系统疾患

KB88 新生儿坏死性小肠结肠炎

关键词

索引词Necrotising enterocolitis of newborn

同义词NEC - [necrotising enterocolitis]、necrotising enterocolitis、necrotising enterocolitis of fetus and newborn、necrotizing enterocolitis in fetus or newborn、perinatal necrotising enterocolitis、pseudomembranous enterocolitis in newborn、necrotising enterocolitis in fetus or newborn、NEC[坏死性小肠结肠炎]、坏死性小肠结肠炎、胎儿和新生儿坏死性小肠结肠炎、胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎、围生期坏死性小肠结肠炎、新生儿伪膜性小肠结肠炎

缩写NEC

别名新生儿NEC、新生儿坏死性肠炎、新生儿小肠结肠坏死症

新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis, NEC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 腹部X线检查阳性：出现门静脉积气（“靶征”或“双泡征”）、肠壁内气体聚集（气囊肿）或游离腹腔气体（提示肠穿孔）。
- 组织病理学检查：通过手术或尸检获取的小肠和/或结肠组织显示广泛的炎症、溃疡、出血及组织坏死。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹胀：腹部膨胀，尤其是在3A期和3B期更为明显。
  - 呕吐：初期为非胆汁性呕吐，后期可能出现含有胆汁的呕吐物。
  - 便血：早期可能仅表现为潜血阳性，随后出现肉眼可见的血便。
  - 胃潴留增多：喂养后胃内残留物增多。
- 非典型症状：
  - 体温不稳定：体温波动，可能出现发热或低温。
  - 心率加快：心动过速，尤其是晚期。
  - 呼吸困难：呼吸急促，可能伴有呼吸暂停。
- 体征：
  - 腹部触诊：明显腹胀，触痛，特别是在2A期和2B期。
  - 腹壁发红，肌肉紧张感，在2B期和3A期更为显著。
  - 肠鸣音减弱或消失：腹部听诊时肠鸣音减弱或完全消失。
  - 全身状况恶化：皮肤苍白或黄疸加深。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（腹胀+呕吐+便血）。
  - 实验室检测异常（白细胞计数升高、代谢性酸中毒、凝血功能异常、C-反应蛋白升高）。
  - 早产儿或低出生体重婴儿的高危因素。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部X线检查：
  - 判断逻辑：
  - 肠管扩张：肠管普遍扩张，气液平面，提示肠道功能障碍。
  - 门静脉积气：典型的“靶征”或“双泡征”，提示肠壁气体影。
  - 气囊肿：肠壁内气体聚集，提示严重损伤。
  - 游离气体：提示肠穿孔，见于3B期。
- 腹部超声检查：
  - 异常意义：可发现肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水等，有助于评估病情严重程度。
实验室检测：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染。
- 生化检测：
  - 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示代谢性酸中毒。
  - 乳酸水平升高：提示组织缺氧。
- 凝血功能检测：
  - PT、APTT延长：提示凝血功能异常。
  - D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解增强。
- C-反应蛋白（CRP）：
  - CRP升高：反映急性炎症状态。
- 血液培养：
  - 阳性结果：提示全身感染，需及时治疗。
其他检查：
- 腹腔穿刺：
  - 异常意义：抽取腹水进行分析，若发现脓性液体或粪便成分，提示肠穿孔。
- 胃残余量测定：
  - 异常意义：胃残余量增多，提示胃排空延迟，需暂停喂养。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数升高（>20,000/μL）：提示炎症反应或感染。
- 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染。
生化检测：
- 电解质紊乱：
  - 低钠血症（<135 mmol/L）：提示代谢性酸中毒。
  - 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示代谢性酸中毒。
- 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧。
凝血功能检测：
- PT延长（>14秒）：提示凝血功能异常。
- APTT延长（>36秒）：提示凝血功能异常。
- D-二聚体升高（>500 ng/mL）：提示纤维蛋白溶解增强。
C-反应蛋白（CRP）：
- CRP升高（>10 mg/L）：反映急性炎症状态。
血液培养：
- 阳性结果：提示全身感染，需及时治疗。
腹腔穿刺液分析：
- 脓性液体：提示腹腔感染。
- 粪便成分：提示肠穿孔。
胃残余量测定：
- 胃残余量增多：提示胃排空延迟，需暂停喂养。

四、总结

确诊核心依赖于腹部X线检查阳性结果（门静脉积气、气囊肿、游离气体），结合典型临床表现和实验室检测异常。
辅助检查以影像学（特别是腹部X线和超声）为主，实验室检测（血常规、生化、凝血功能、CRP）和腹腔穿刺液分析为辅。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，以指导临床决策和治疗方案。

权威依据：《Pediatrics》、《Neonatal Gastroenterology and Nutrition》、《美国儿科学会新生儿指南》等相关专业期刊资料。