新生儿肾上腺出血Neonatal haemorrhage originating in adrenal gland

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新生儿肾上腺出血 (KA83.4) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 喂养困难：

   • 家长观察到新生儿吸吮力减弱或拒奶（较少见，约20%-30%）。

2. 异常哭闹：

   • 患儿表现为无法安抚的持续哭闹（较少见，约15%-25%）。

3. 活动减少：

   • 家长注意到新生儿肢体活动减少或反应迟钝（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 黄疸：

   • 皮肤和黏膜黄染，血清胆红素升高（较少见，约30%-50%）。

2. 腹部包块：

   • 上腹部可触及质硬肿块，可能伴触痛（较少见，约20%-30%）。

3. 嗜睡：

   • 新生儿难以唤醒或对外界刺激反应减弱（较少见，约20%-40%）。

4. 呼吸急促：

   • 呼吸频率>60次/分，伴鼻翼扇动或三凹征（较少见，约20%-30%）。

5. 心动过速：

   • 心率>160次/分，可能与低血容量或疼痛刺激相关（较少见，约15%-25%）。

6. 贫血：

   • 皮肤苍白，血红蛋白<140g/L（足月儿）（较少见，约20%-30%）。

7. 低血压：

   • 收缩压<50mmHg（需结合胎龄和体重评估），严重时可进展为休克（罕见，约5%-10%）。

8. 代谢性酸中毒：

   • 动脉血气pH<7.2，HCO3-<16mmol/L（罕见，约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：正细胞性贫血，网织红细胞计数可升高（约20%-30%）。
   • 胆红素检测：以间接胆红素升高为主（约30%-50%）。
   • 凝血功能：通常无显著异常，若合并全身性出血倾向需排查其他病因（约5%-10%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：首选方法，急性期显示肾上腺区不均质回声团，边界不清；亚急性期逐渐液化（常见，约80%-95%）。
   • CT扫描：平扫CT显示肾上腺肿胀，急性期密度增高（CT值50-90HU），慢性期血肿密度逐渐降低（较少见，约20%-40%）。
   • MRI：T1WI呈高信号（亚急性期），T2WI信号混杂，有助于鉴别肿瘤性病变（较少见，约10%-20%）。

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总结

新生儿肾上腺出血的临床表现缺乏特异性，轻度出血常无症状，仅在影像学检查中偶然发现。典型体征包括黄疸、腹部包块、贫血及循环不稳定（如低血压、心动过速）。超声是首选诊断工具，CT/MRI用于复杂病例评估。需注意与神经母细胞瘤、肾上腺囊肿等疾病鉴别。