新生儿脾出血Neonatal haemorrhage originating in spleen

更新时间：2025-05-27 22:53:18

新生儿脾出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿脾出血（ICD-11编码：KA83.5）是指发生在出生后28天内，由于各种原因导致的脾脏实质或包膜下出血。脾脏在新生儿期具有活跃的造血功能，并参与免疫调节。脾出血可表现为低血容量、急性贫血和腹部包块，严重时可进展为失血性休克，危及生命。

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病因学特征

新生儿脾出血的病因包括：

1. 凝血功能障碍：

   • 新生儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）是主要诱因，因维生素K依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）合成不足导致凝血异常。
   • 先天性凝血缺陷如血友病（A/B型）或血小板功能异常。

2. 外伤：

   • 产伤：多见于臀位分娩或巨大儿，因牵拉、挤压导致脾包膜撕裂。
   • 产后外伤：罕见，可见于胸外按压等暴力操作。

3. 医源性因素：

   • 腹部手术或侵入性操作（如脐静脉置管）可能意外损伤脾脏。

4. 感染：

   • 败血症引起脾充血或脓肿形成，增加自发性破裂风险。

5. 先天性疾病：

   • 脾血管瘤、脾囊肿等先天性血管畸形易发生破裂出血。

6. 其他：

   • 血液系统疾病（如新生儿白血病）导致脾脏浸润性病变。

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病理机制

1. 凝血功能障碍：

   • 凝血因子缺乏导致止血功能受损，轻微损伤即可引发持续出血。

2. 机械性损伤：

   • 外力直接作用于脾脏，导致实质破裂或包膜下血肿形成。

3. 脾脏结构异常：

   • 先天性畸形或感染后脾肿大（＞3cm肋下）使器官更脆弱。

4. 血流动力学改变：

   • 门静脉高压或充血性心衰导致脾静脉压力升高，诱发出血。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹部体征：腹胀、腹壁静脉显露，触诊可及左上腹固定包块伴肌卫。
   • 循环障碍：皮肤苍白、毛细血管再充盈时间＞3秒、心动过速（＞160次/分）。
   • 呼吸代偿：呼吸频率＞60次/分伴呻吟。
   • 休克征象：四肢厥冷、血压下降（MAP＜胎龄周数）、少尿（＜1mL/kg/h）。

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参考文献：相关儿科医学文献及临床研究资料。