左心室输出量减少引起的新生儿心力衰竭Neonatal cardiac failure due to decreased left ventricular output

更新时间：2025-10-09 15:50:52

左心室输出量减少引起的新生儿心力衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

左心室输出量减少引起的新生儿心力衰竭（ICD-11编码：KB40.1）是指由于各种原因导致左心室泵血功能下降，从而使心脏排出的血液不足以满足全身组织代谢需求的情况。这种状况通常表现为心输出量不足、体循环充盈压增高以及组织灌注不良等特征。

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病因学特征

1. 先天性心脏病：

• 先天性心脏畸形，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、左心发育不全综合征等，均可直接或间接影响左心室的功能。
• 这些结构性异常会妨碍正常的血液流动，增加左心室负担，最终导致心肌疲劳和收缩力减弱。

2. 围生期因素：

• 围产期窒息、缺氧事件可以引起心肌细胞损伤，降低心肌收缩力。
• 早产儿动脉导管未闭亦是常见原因之一，因为开放的动脉导管会导致过多血液流向肺循环，增加了左心室的工作负荷。

3. 其他系统性疾病：

• 感染性心内膜炎、心肌炎等炎症过程能够损害心肌结构，干扰其正常电生理活动，从而削弱心脏泵血效能。
• 新生儿重度贫血时，为了维持足够的氧气供应，心脏需加大工作强度，长此以往可引发心力衰竭。

4. 遗传性和代谢性疾病：

• 遗传性心肌病（例如肥厚型心肌病）可能在新生儿期即表现出症状，表现为心肌增厚但泵血效率低下。
• 代谢障碍如糖原贮积症也可能累及心脏，造成能量利用障碍，进而影响心脏功能。

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病理机制

1. 心脏泵血功能受损：

• 左心室收缩力减退使得每次心跳时向全身输送的血液量减少，不能有效满足器官和组织的需求。
• 心脏代偿机制启动，如心率加快以尝试提高心输出量；然而当达到极限后反而会因舒张期缩短而进一步恶化心室充盈情况。

2. 循环系统调整：

• 为保证重要生命器官（如脑、心脏本身）的血供，机体通过神经内分泌途径激活交感神经系统，促使血管收缩、血压上升。
• 长期处于高压力状态下的心脏易发生重塑，包括心肌肥厚及纤维化改变，加重原有病变程度。

3. 体液调节失衡：

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活促进了水钠潴留，旨在扩充血容量来提升心排血量。
• 但是过量液体积聚可能导致肺水肿或其他部位水肿形成，反过来又增加了心脏负担。

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临床表现

1. 呼吸困难：

• 呼吸急促是最常见的首发症状之一，尤其是在喂养过程中更为明显。
• 严重时可见鼻翼扇动、三凹征阳性等急性呼吸窘迫表现。

2. 喂养困难与生长迟缓：

• 由于消化系统血流量相对不足，患儿常表现出食欲差、频繁呕吐等症状。
• 长期营养摄入不足将直接影响体重增长和整体发育进程。

3. 外周灌注不良：

• 皮肤苍白或发绀提示末梢血液循环障碍。
• 四肢冷凉也是典型体征之一，反映出心血管系统对远端区域的支持能力下降。

4. 肝脏肿大：

• 体循环淤血状态下，门静脉回流受阻可致肝细胞间质液体积聚，形成肝大现象。
• 腹部触诊时容易触及质地较硬且边缘圆钝的肝脏轮廓。

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参考文献：以上信息来源于临床儿科心脏病学权威资料及相关专业网站内容总结。