新生儿低钙血症Neonatal hypocalcaemia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Neonatal hypocalcaemia、新生儿低钙血症、新生儿牛乳低钙血症、新生儿的牛乳性低钙血症、磷酸盐负荷性低钙血症
新生儿低钙血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 血清总钙浓度测定：对于体重大于1500克的婴儿，总血钙浓度低于8 mg/dL（2 mmol/L）；对于极低出生体重早产儿（<1500g），总血钙浓度低于7 mg/dL（1.75 mmol/L）。
- 游离钙浓度测定：对于体重大于1500克的婴儿，游离钙浓度低于4.4 mg/dL（1.1 mmol/L）；对于极低出生体重早产儿（<1500g），游离钙浓度低于4 mg/dL（1 mmol/L）。
- 必须条件：
- 血清总钙或游离钙浓度低于上述标准。
- 典型的临床表现：神经肌肉兴奋性增高，如烦躁不安、易激惹、惊跳反应增强、肌张力增加、抽搐与震颤等。
- 支持条件：
- 病史：早产、母亲糖尿病、牛乳喂养、出生窒息等高风险因素。
- 其他实验室检查：血清磷浓度升高、PTH水平降低、心电图异常等。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：用于排除其他骨骼疾病，如佝偻病等。
- 异常意义：如果发现骨骼异常，需进一步评估是否存在其他代谢性疾病。
- 心电图（ECG）：
- T波改变、ST段压低：提示低钙血症对心脏的影响。
- 判断逻辑：非特异性变化，结合临床症状和实验室检查结果综合判断。
- 神经系统评估：
- 脑电图（EEG）：用于评估是否有癫痫活动。
- 异常意义：发现异常放电有助于诊断和监测治疗效果。
- 超声检查：
- 头颅超声：用于排除颅内出血或其他脑部病变。
- 异常意义：如果有颅内出血或其他异常，需进一步处理。
三、实验室检查
- 血清钙浓度：
- 总血钙浓度：正常范围为8-10.5 mg/dL（2.0-2.625 mmol/L）。
- 异常意义：低于8 mg/dL（2 mmol/L）提示低钙血症。
- 游离钙浓度：正常范围为4.4-5.2 mg/dL（1.1-1.3 mmol/L）。
- 异常意义：低于4.4 mg/dL（1.1 mmol/L）提示低钙血症。
- 血清磷浓度：
- 正常范围：4-7 mg/dL（1.29-2.26 mmol/L）。
- 异常意义：高于正常范围提示磷摄入过多，可能引起低钙血症。
- 甲状旁腺激素（PTH）水平：
- 正常范围：10-65 pg/mL。
- 异常意义：PTH水平降低提示暂时性甲状旁腺功能抑制。
- 碱性磷酸酶（ALP）：
- 正常范围：40-150 U/L。
- 异常意义：升高可能提示骨代谢异常。
- 镁浓度：
- 正常范围：1.7-2.2 mg/dL（0.7-0.9 mmol/L）。
- 异常意义：低镁血症可导致低钙血症，需同时检测。
- 25-羟维生素D（25(OH)D）：
- 正常范围：>30 ng/mL。
- 异常意义：缺乏维生素D可影响钙吸收，需补充维生素D。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清钙浓度的测定，结合典型的临床表现和病史。
- 辅助检查以影像学和心电图为主，用于排除其他疾病和评估并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钙、磷、PTH等指标。
权威依据：美国儿科学会（AAP）指南、中华医学会儿科学分会相关指南。