新生儿低钙血症Neonatal hypocalcaemia

更新时间：2025-05-27 22:55:22

新生儿低钙血症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿低钙血症是指血液中总钙浓度低于1.75～2 mmol/L（7.0～8.0 mg/dL）或游离钙低于0.9 mmol/L（3.5 mg/dL）的一种代谢性疾病。它是新生儿时期常见且重要的疾病之一，可能导致严重的神经肌肉兴奋性增高，表现为一系列症状如震颤、抽搐甚至惊厥。根据出生体重不同，低钙血症的标准略有差异：对于体重大于1500克的婴儿，低钙血症定义为总血钙浓度低于8 mg/dL（2 mmol/L）或离子化率低于4.4 mg/dL（1.1 mmol/L）。而在极低出生体重早产儿（<1500g），则分别对应为7 mg/dL（1.75 mmol/L）和4 mg/dL（1 mmol/L）。

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病因学特征

1. 暂时性甲状旁腺功能抑制：

   • 新生儿在母体内通过胎盘获得足够的钙质供应，出生后这种依赖突然中断，而新生儿自身调节机制尚未成熟，导致一过性的甲状旁腺激素分泌不足，从而引发低钙血症。

2. 磷摄入过多：

   • 牛乳喂养时，牛乳中含有较高比例的磷酸盐，可促进肠道对钙的吸收减少并增加尿钙排泄，特别是在某些特定条件下，如使用未经适当稀释的人工配方奶，更容易发生低钙血症现象。

3. 先天性因素：

   • 包括先天性甲状旁腺发育不良或缺失等遗传性疾病，这些情况使得新生儿无法正常产生足够量的PTH来维持正常的钙水平。

4. 其他相关因素：

   • 早产、母亲糖尿病、出生窒息、宫内生长受限等情况也可能增加新生儿出现低钙血症的风险；此外，在晚期（通常指出生一周后），高磷酸盐负荷以及继发于上述原因的持续性低钙状态也是重要诱因之一。

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病理生理机制

1. 钙稳态失衡：

   • 正常情况下，机体通过调节PTH分泌来维持血钙浓度稳定。当PTH分泌不足时，骨组织释放钙减少，肾脏重吸收钙能力下降，最终导致全身循环中的钙含量降低。

2. 神经肌肉系统影响：

   • 钙是维持神经肌肉接头正常功能的关键元素之一。当血钙水平显著下降时，会增强神经末梢对刺激的敏感度，进而引起肌细胞过度兴奋，表现为手足搐搦、喉痉挛等症状。

3. 心脏电生理改变：

   • 低钙状态下心肌收缩力减弱，并可能诱发各种心律失常，如心动过缓或室上性心动过速等。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 最常见的表现形式为神经肌肉兴奋性增高的征象，包括但不限于烦躁不安、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张度增加乃至抽搐发作。严重者可能出现呼吸暂停、青紫、吞咽困难等症状。

2. 非特异性体征：

   • 除上述急性表现外，部分患儿仅表现为食欲减退、体重增长缓慢等较为隐匿的变化，需结合实验室检查结果综合判断。

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参考文献：