新生儿气管或肺实质出血Neonatal haemorrhage originating in trachea or pulmonary parenchyma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA83.7

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索引词Neonatal haemorrhage originating in trachea or pulmonary parenchyma、新生儿气管或肺实质出血

缩写新生儿肺出血、新生儿气管出血

别名新生儿气管或肺出血、新生儿呼吸系统出血、新生儿肺部出血

新生儿气管或肺实质出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 影像学证据：X线或CT显示肺部密度增高、肺部阴影、肺实质密度增高。
  - 痰液检查：痰液涂片可见含铁血黄素细胞。
  - 直接观察到血液：从鼻孔或口腔排出带有鲜红色血液的泡沫状液体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸系统异常：快速进展的呼吸急促、呻吟、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时明显凹陷）、发绀。
  - 循环系统受累：心率加快、血压下降甚至休克状态。
  - 外观体征：面色极度苍白或呈现灰白色调，有时可见口唇及甲床处出现紫色斑点。
  - 分泌物改变：从鼻孔或口腔排出带有鲜红色血液的泡沫状液体。
- 流行病学史：
  - 早产儿、低出生体重儿、有窒息史、重症缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、青紫型复杂先天性心脏病等情况。
  - 出生后1-4天内出现症状，尤其是第一天至第四天。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学或痰液证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸急促、发绀、带血性泡沫状液体）。
  - 实验室检查支持（如白细胞计数升高、凝血功能异常）。

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：显示肺部密度增高、肺部阴影、肺实质密度增高。这些发现有助于排除其他原因引起的呼吸困难，并支持新生儿气管或肺实质出血的诊断。
临床鉴别检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：提示左心功能不全或其他心脏异常，有助于鉴别心源性因素导致的呼吸困难。
- 神经系统评估：
  - 异常意义：评估是否存在缺氧缺血性脑病等中枢神经系统病变，有助于确定病因。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患儿是否有早产、窒息、感染、寒冷损伤等高危因素，增强诊断指向性。

血液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：白细胞总数和中性粒细胞比例升高（常见，50%-70%），提示感染或炎症反应。
- 凝血功能异常：
  - 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低（较少见，20%-30%），提示凝血功能障碍。
痰液检查：
- 含铁血黄素细胞：
  - 异常意义：痰液涂片可见含铁血黄素细胞（常见，50%-70%），支持近期或当前的肺出血。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染可能，尤其是在合并感染的情况下。
便常规：
- 隐血试验阳性：
  - 异常意义：提示消化道出血，需与其他部位出血鉴别。

权威依据：《Pediatrics》等相关领域权威期刊发表的专业文章，以及现有儿科文献中的共识意见及临床实践指南。