产后胃穿孔Postnatal gastric perforation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KB83

路径

索引词Postnatal gastric perforation、产后胃穿孔

缩写PGP

别名产后自发性胃穿孔、新生儿自发性胃穿孔、新生儿胃壁破裂、新生儿胃壁全层破裂

产后胃穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：X线平片或CT扫描显示膈下游离气体影，提示胃穿孔。
- 手术探查结果：通过腹腔镜或开腹手术直接观察到胃壁穿孔，并进行修补。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性腹痛：突然发生的剧烈上腹部疼痛，迅速扩散至全腹部。
  - 呕吐：频繁呕吐，可能含有胆汁成分。
  - 腹胀：明显的腹部膨胀，听诊肠鸣音减弱或消失。
  - 体征变化：腹部压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失。
  - 全身状况恶化：发热、心动过速、低血压等全身性中毒症状。
- 新生儿特异性表现：
  - 新生儿哭闹不安、拒食明显。
  - 呼吸急促，心率加快。
  - 皮肤苍白、四肢厥冷。
- 实验室检查：
  - 血常规：白细胞计数显著升高（>20,000/μL），C-反应蛋白水平升高（>5 mg/L）。
  - X线平片：膈下游离气体影。
  - CT扫描：明确穿孔位置和腹腔内游离气体及其他并发症（如脓肿形成）。
  - B超检查：发现腹腔积液的位置及量。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹痛+呕吐+腹胀+体征变化）。
  - 实验室检查异常（白细胞计数显著升高，C-反应蛋白水平升高）。

影像学检查：
- X线平片：
  - 异常意义：膈下游离气体影是诊断胃穿孔的关键依据之一，可见新月形透亮影。
- CT扫描：
  - 异常意义：可以明确穿孔的位置，并显示腹腔内的游离气体及其他并发症（如脓肿形成）。
- B超检查：
  - 异常意义：可以帮助发现腹腔积液的位置及量，辅助评估腹腔炎症程度。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数显著升高（>20,000/μL），C-反应蛋白水平升高（>5 mg/L），提示感染和炎症反应。
- 电解质及代谢指标：
  - 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）和酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒），提示病情严重程度。
其他辅助检查：
- 腹腔穿刺：
  - 异常意义：抽出混浊液体，细菌培养阳性，有助于诊断腹腔感染。
- 腹腔镜检查：
  - 异常意义：直接观察到胃壁穿孔，并可进行术中处理。

血常规：
- 白细胞计数显著升高（>20,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
- C-反应蛋白水平升高（>5 mg/L）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
电解质及代谢指标：
- 低钠血症（<135 mmol/L）、低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，影响心脏和神经肌肉功能。
- 代谢性酸中毒（pH < 7.35，HCO3- < 22 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢产物堆积。
腹腔穿刺液检查：
- 细菌培养阳性：明确感染源，指导抗生素治疗。
- 生化指标异常：如乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示组织损伤。
影像学检查：
- X线平片：膈下游离气体影是确诊胃穿孔的重要依据。
- CT扫描：明确穿孔位置和范围，评估腹腔内并发症。
- B超检查：发现腹腔积液，辅助评估腹腔炎症程度。

权威依据：《小儿外科疾病诊疗指南》、《新生儿急救医学》、《临床儿科手册》。