胎儿或新生儿蛛网膜下腔非创伤性出血Subarachnoid nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA82.5

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索引词Subarachnoid nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn、胎儿或新生儿蛛网膜下腔非创伤性出血、胎儿或新生儿蛛网膜下血肿、胎儿或新生儿蛛网膜下腔出血

同义词subarachnoid haematoma of fetus or newborn、subarachnoid haemorrhage of fetus or newborn

缩写SAH、胎儿或新生儿SAH

别名胎儿或新生儿蛛网膜下出血、新生儿蛛网膜下腔出血、胎儿蛛网膜下腔出血、新生儿蛛网膜下出血

胎儿或新生儿蛛网膜下腔非创伤性出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 头颅超声：显示蛛网膜下腔增宽、回声增强。
  - CT扫描：显示蛛网膜下腔高密度影，提示出血。
  - MRI/MRA：显示蛛网膜下腔信号异常，有助于识别血管畸形。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 易激惹、肌张力异常、喂养困难、呼吸暂停等。
  - 神经系统异常体征，如脑干反射异常、瞳孔不等大。
  - 颅内压增高体征，如颈项强直、腿部抬举受限。
  - 脑膜刺激征，如克尼格征（Kernig's sign）阳性。
- 实验室检查：
  - 腰椎穿刺：脑脊液检查显示红细胞增多，黄变指数升高。
  - 凝血功能检查：新生儿尤其是早产儿，可能显示凝血因子缺乏或其他血液系统异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（易激惹、肌张力异常、喂养困难等）。
  - 实验室检查结果异常（脑脊液红细胞增多，凝血功能异常）。

影像学检查：
- 头颅超声：
  - 异常意义：显示蛛网膜下腔增宽、回声增强，是早期筛查和诊断的重要手段。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示蛛网膜下腔高密度影，敏感度在发病6小时内为100%，之后逐渐降低。适用于急性期出血的诊断。
- MRI/MRA：
  - 异常意义：显示蛛网膜下腔信号异常，有助于识别血管畸形和其他结构性病变。适用于慢性或复杂病例的进一步评估。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：通过脑干反射、瞳孔反应、肌张力等评估，有助于判断出血的程度和影响范围。
- 颅内压监测：
  - 判断逻辑：对于重症患儿，进行颅内压监测可以指导治疗，预防脑积水等并发症。
实验室检查：
- 腰椎穿刺：
  - 异常意义：脑脊液检查显示红细胞增多，黄变指数升高，支持出血诊断。同时可以排除其他感染性疾病。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：新生儿尤其是早产儿，凝血因子缺乏或其他血液系统异常可能导致自发性出血。
流行病学调查：
- 围生期事件追溯：
  - 判断逻辑：明确分娩过程中的机械压力、缺氧、酸中毒等情况，增强诊断指向性。

影像学检查：
- 头颅超声阳性：直接确诊蛛网膜下腔出血。
- CT扫描阳性：高密度影提示急性期出血。
- MRI/MRA阳性：信号异常支持出血诊断，并有助于识别血管畸形。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常，除非合并感染。
- 血沉（ESR）：通常正常，除非合并感染。
血常规：
- 白细胞计数：通常正常，除非合并感染。
- 血小板计数：低血小板计数提示凝血功能障碍。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血因子缺乏。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血因子缺乏。
- 纤维蛋白原水平：降低提示凝血功能障碍。
- 维生素K依赖性凝血因子活性：降低提示维生素K缺乏。
脑脊液检查：
- 红细胞计数：增多提示出血。
- 黄变指数：升高提示出血后的代谢产物积累。
- 蛋白质水平：升高提示炎症或出血。

权威依据：《新生儿神经学》、《儿科神经学》、《新生儿颅内出血诊断与治疗指南》。