未特指的起源于围生期的肺气漏或相关情况Unspecified Pulmonary air leak or related conditions originating in the perinatal period

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的起源于围生期的肺气漏或相关情况的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的起源于围生期的肺气漏或相关情况是指在新生儿期（出生后28天内）因肺泡破裂导致气体异常逸出至肺间质、纵隔、胸膜腔或其他部位的临床综合征。该分类涵盖间质性肺气肿、纵隔气肿、气胸及心包积气等多种病理状态，是新生儿重症监护中需紧急处理的危急症之一，延迟诊治可能引发严重并发症。

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病因学特征

1. 原发性肺疾病：

• 胎粪吸入综合征：分娩过程中胎儿吸入胎粪污染的羊水，引起气道阻塞及局部肺泡过度膨胀破裂。
• 呼吸窘迫综合征 (RDS)：早产儿因肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷，机械通气时易发生气压伤。
• 先天性肺结构异常：如肺大疱、肺囊肿等，局部薄弱区域在压力变化时易破裂。

2. 医源性因素：

• 正压通气参数不当：机械通气或持续气道正压(CPAP)的压力设置过高或潮气量过大，可诱发气压伤。
• 气道操作损伤：吸痰等呼吸道管理操作力度过大致使肺泡或气道黏膜受损。

3. 其他诱因：

• 先天性膈疝：腹腔脏器疝入胸腔压迫肺组织，限制肺泡正常扩张。
• 感染性肺炎：金黄色葡萄球菌等病原体引起的严重肺炎可破坏肺泡结构。
• 循环异常：左向右分流型先天性心脏病增加肺血流，间接升高肺泡破裂风险。

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病理机制

1. 气体异常逸出途径：

• 肺泡破裂后，气体沿不同解剖路径扩散：
• 间质性肺气肿：气体滞留于肺间质。
• 纵隔气肿：气体沿支气管血管束扩散至纵隔。
• 气胸：气体突破脏层胸膜进入胸膜腔。
• 心包积气：气体罕见可沿纵隔扩散至心包腔。

2. 病理生理影响：

• 异常气体聚集导致肺组织受压、通气/血流比例失调，严重时可因纵隔移位或心包填塞引起循环衰竭。

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临床表现

1. 症状特征：

• 呼吸系统表现：呼吸急促、呻吟、三凹征，严重者出现呼吸暂停。
• 体征变化：患侧呼吸音减低或消失，叩诊过清音/鼓音，皮下气肿时可触及捻发音。
• 循环障碍：心率增快、血压下降、毛细血管再充盈时间延长等休克征象。
• 氧合恶化：中央性青紫（血氧饱和度持续低于90%）。

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