未特指的新生儿呕吐Unspecified Vomiting in newborn
更新时间：2025-06-18 20:16:40
关键词
索引词Vomiting in newborn、未特指的新生儿呕吐、新生儿呕吐
未特指的新生儿呕吐（ICD-11编码：KD3C.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：
在排除所有特指病因（如先天性畸形、感染性肠炎、代谢性疾病等）后，符合以下标准：
- 持续≥48小时的呕吐（非生理性溢乳）
- 无明确器质性病变证据（影像学/内镜阴性）
- 呕吐频率≥3次/日且影响喂养
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 呕吐特征：
- 主动排出胃内容物（腹肌收缩参与）
- 排除单纯溢乳（无腹部肌肉收缩）
- 病程要求：
- 症状持续24小时以上
- 发病日龄≤28天（新生儿期）
- 排除标准：
- 影像学排除消化道梗阻（腹部X线/超声阴性）
- 实验室排除代谢危象（血氨、血糖、电解质正常）
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 喂养后呕吐加重（出现率>80%）
- 伴轻度脱水征（皮肤弹性下降，尿量减少）
- 体重增长不良（每日增重<15g）
- 高危因素：
- 早产儿（胎龄<37周）
- 围产期窒息史（Apgar评分≤7）
- 喂养不当史（过量/体位错误）
- 诊断阈值：
- 确诊：满足金标准+所有必须条件
- 高度疑似：满足所有必须条件+≥2项支持条件
- 需进一步排查：仅满足部分必须条件
二、辅助检查
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A[辅助检查] --> B[初步筛查]
A --> C[病因排查]
B --> B1(腹部超声)
B --> B2(立位腹平片)
B --> B3(胃食管pH监测)
C --> C1(头颅MRI)
C --> C2(代谢筛查)
C --> C3(感染标志物)
- 检查项目判断逻辑：
- 腹部超声：
- 阳性标准：幽门肌厚度≥4mm（提示肥厚性狭窄）；肠壁积气（提示NEC）
- 阴性意义：排除外科急症后支持功能性呕吐诊断
- 立位腹平片：
- 关键征象：双泡征（十二指肠梗阻）；肠管扩张伴液平（机械性梗阻）
- 阴性价值：无气腹/梗阻征象时指向内科性呕吐
- 胃食管pH监测：
- 异常阈值：反流指数>10%（支持胃食管反流病）
- 关联分析：反流频率与呕吐严重度正相关
- 头颅MRI：
- 指征：伴前囟隆起/惊厥
- 阳性发现：颅内出血/脑水肿（需神经外科干预）
- 新生儿代谢筛查：
- 关键项目：血氨>150μmol/L（尿素循环障碍）；乳酸>3mmol/L（线粒体病）
- 感染标志物：
- 脓毒症预警：PCT>2ng/mL + CRP>20mg/L
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 |
参考范围 |
异常意义 |
| 血电解质 |
Na⁺ 135-145mmol/L |
<130mmol/L：重度脱水；>150mmol/L：浓缩性高钠 |
|
K⁺ 3.5-5.5mmol/L |
<3.0mmol/L：低钾性碱中毒（幽门狭窄典型改变） |
| 动脉血气 |
pH 7.35-7.45 |
pH>7.5：代谢性碱中毒（持续性呕吐）；pH<7.3：代谢性酸中毒（肠缺血/代谢病） |
| 血常规 |
WBC 5-21×10⁹/L |
>25×10⁹/L：细菌感染；<5×10⁹/L：脓毒症危象 |
| C反应蛋白(CRP) |
<8 mg/L |
>20 mg/L：提示细菌感染或NEC |
| 便常规 |
无RBC/WBC |
红细胞阳性：消化道出血；白细胞>10/HPF：侵袭性肠炎 |
| 血氨 |
<110 μmol/L |
>150 μmol/L：紧急排查尿素循环障碍 |
| 血糖 |
2.8-7.0 mmol/L |
<2.2 mmol/L：需立即静注葡萄糖（防脑损伤） |
四、诊断流程要点
- 紧急评估：
- 胆汁性呕吐/腹胀 → 立即腹部影像学（排除肠旋转不良/NEC）
- 意识障碍/惊厥 → 急查血糖+电解质+头颅影像
- 分层管理：
- 外科指征：影像学证实梗阻/穿孔 → 转小儿外科
- 代谢危象：血氨>150μmol/L/严重酸中毒 → NICU监护
- 功能性呕吐：支持治疗（体位喂养+促胃肠动力药）
参考文献：
《实用新生儿学》（第5版）
《Nelson Textbook of Pediatrics》（21st Edition）
欧洲儿科胃肠病学会(ESPGHAN)《新生儿呕吐管理指南》