在产程开始前初次观察到的宫内缺氧Intrauterine hypoxia first noted before onset of labour
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intrauterine hypoxia first noted before onset of labour、在产程开始前初次观察到的宫内缺氧、在产程开始前初次观察到的胎儿窘迫 [possible translation]、在产程开始前初次观察到的胎儿窘迫
同义词fetal distress first noted before onset of labour
别名胎儿窘迫、胎儿缺氧、宫内缺氧、产前胎儿窒息
在产程开始前初次观察到的宫内缺氧的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胎儿血气分析异常：通过胎儿头皮血气分析或脐带血气分析，发现胎儿酸碱平衡状态异常，如pH < 7.20，PaO2 < 20 mmHg，乳酸水平显著升高。
- 胎心监护异常：持续的晚期减速、基线变异减少、无反应性等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 孕妇症状：胸闷、气短、口唇发绀等。
- 胎动异常：胎动明显减少或增加。
- 腹痛：由于胎儿缺氧可能导致肢体活动增加，刺激子宫收缩，孕妇可能出现腹痛。
- 影像学和实验室检查：
- 超声检查：胎儿生物物理评分低（如胎儿活动减少、羊水过少）。
- 羊水污染：胎儿肠道蠕动增强，将胎粪排出至羊水中。
- 多普勒超声：脐带血流速度和阻力指数异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无胎儿血气分析或胎心监护证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（胎动异常、孕妇自身感觉异常）。
- 影像学或实验室检查结果异常（超声检查异常、羊水污染、多普勒超声异常）。
二、辅助检查
- 胎心监护：
- 检查项目：持续胎心监护。
- 判断逻辑：
- 正常：基线变异正常，无晚期减速，有加速反应。
- 异常：基线变异减少，出现晚期减速，无加速反应。
- 超声检查：
- 检查项目：胎儿生物物理评分（BPP）、羊水量评估。
- 判断逻辑：
- 正常：BPP评分≥8分，羊水量正常。
- 异常：BPP评分<8分，羊水过少或羊水污染。
- 多普勒超声：
- 检查项目：脐动脉血流测定。
- 判断逻辑：
- 正常：S/D比值正常，PI（搏动指数）正常。
- 异常：S/D比值升高，PI升高，提示胎儿供氧不足。
- 母体血压监测：
- 检查项目：动态血压监测。
- 判断逻辑：
- 正常：血压在正常范围内。
- 异常：高血压或低血压，提示母体血液循环问题。
- 血液学检查：
- 检查项目：母体血红蛋白、凝血功能。
- 判断逻辑：
- 正常：血红蛋白水平正常，凝血功能正常。
- 异常：中重度贫血，凝血功能异常，提示母体血液携氧能力下降。
- 胎盘功能评估：
- 检查项目：胎盘位置、形态和厚度的超声检查。
- 判断逻辑：
- 正常：胎盘位置正常，无剥离或前置胎盘。
- 异常：胎盘早剥、前置胎盘或其他异常。
三、实验室检查的异常意义
- 胎儿血气分析：
- 异常意义：pH < 7.20，PaO2 < 20 mmHg，乳酸水平显著升高，提示胎儿慢性缺氧。
- 参考值：
- 正常pH：7.25-7.35
- 正常PaO2：25-50 mmHg
- 正常乳酸水平：< 4 mmol/L
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高，提示可能存在感染导致的胎儿窘迫。
- 参考值：
- 正常范围：< 10 mg/L
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示感染可能。
- 参考值：
- 正常白细胞计数：4.0-10.0 × 10^9/L
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常。
- 参考值：
- 正常PT：11-13秒
- 正常APTT：25-35秒
- 血红蛋白水平：
- 异常意义：血红蛋白水平低于正常值，提示母体贫血。
- 参考值：
- 孕妇血红蛋白正常范围：110-150 g/L
四、总结
- 确诊核心依赖于胎儿血气分析和胎心监护的结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以胎心监护、超声检查、多普勒超声和母体相关检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胎儿血气分析、母体血液学检查）。
权威依据：《中华妇产科学》、ACOG指南、《妊娠期高血压疾病诊治指南》。
