极低出生体重儿Very low birth weight of newborn
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Very low birth weight of newborn
别名极低体重新生儿、极低体重婴儿、极低体重新生婴儿
极低出生体重儿 (VLBW) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 出生体重在1000克至1499克之间：这是极低出生体重儿（VLBW）的定义性标准。
- 必须条件：
- 出生时体重测量：新生儿出生时通过准确的体重测量，确认其体重在1000克至1499克之间。
- 胎龄评估：通常为妊娠28周至32周之间的早产儿。可以通过超声波检查、母亲末次月经日期等方法评估胎龄。
- 支持条件：
- 临床表现：
- 呼吸系统问题：如呼吸暂停、呼吸窘迫综合征（RDS）、慢性肺疾病（CLD）。
- 神经系统问题：如脑室内出血（IVH）、脑白质损伤（PVL）。
- 消化系统问题：如坏死性小肠结肠炎（NEC）、喂养不耐受。
- 免疫系统问题：易感染各种病原体。
- 外观特征：
- 皮肤薄且透明，可见皮下血管。
- 头相对较大，颈部软弱。
- 耳朵形状扁平，紧贴头部。
- 体毛较多，乳房发育不明显。
- 生理特点：
- 体温调节能力差，容易出现低体温。
- 呼吸浅快，易发生呼吸暂停。
- 心率不稳定，易受外界刺激影响。
- 吸吮、吞咽和消化功能不成熟，易出现喂养困难。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线胸片：
- 异常意义：显示肺透明膜病特征，如弥漫性颗粒状阴影，提示RDS。
- 判断逻辑：结合临床表现，如呼吸急促、呻吟、发绀等，有助于确诊RDS。
- 头颅超声：
- 异常意义：发现脑室内出血（IVH），分级为I-IV级。
- 判断逻辑：结合神经系统症状，如肌张力异常、反射减弱，有助于评估脑损伤程度。
- 心脏超声：
- 异常意义：发现动脉导管未闭（PDA）或其他先天性心脏病。
- 判断逻辑：结合临床表现，如心杂音、呼吸困难，有助于评估心血管状况。
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：红细胞数量和血红蛋白水平在出生后迅速下降，提示贫血。
- 判断逻辑：结合临床表现，如皮肤苍白，有助于评估贫血情况。
- 血糖检测：
- 异常意义：低血糖（<40 mg/dL）。
- 判断逻辑：结合临床表现，如反应迟钝、哭声微弱，有助于评估代谢状态。
- 电解质检测：
- 异常意义：低钠血症（<135 mmol/L）、低钙血症（<8.5 mg/dL）。
- 判断逻辑：结合临床表现，如抽搐、心律失常，有助于评估电解质紊乱。
- 感染相关检查：
- 血培养：
- 异常意义：阳性结果提示败血症。
- 判断逻辑：结合临床表现，如发热、黄疸，有助于评估感染情况。
- 尿液和脑脊液检查：
- 异常意义：发现细菌或病毒感染证据。
- 判断逻辑：结合临床表现，如尿频、呕吐，有助于评估感染部位。
- 其他检查：
- 听力筛查：
- 异常意义：发现听力障碍。
- 判断逻辑：结合临床表现，如对声音反应迟钝，有助于评估听力状况。
- 视力筛查：
- 异常意义：发现视网膜病变。
- 判断逻辑：结合临床表现，如眼球震颤，有助于评估视力状况。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 红细胞数量和血红蛋白水平下降：提示贫血，常见于极低出生体重儿。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 血糖检测：
- 低血糖：提示代谢紊乱，需及时纠正。
- 电解质检测：
- 低钠血症：提示电解质紊乱，需调整补液方案。
- 低钙血症：提示钙代谢异常，需补充钙剂。
- 感染相关检查：
- 血培养：
- 阳性结果：直接确诊败血症，需立即进行抗感染治疗。
- 尿液和脑脊液检查：
- 细菌或病毒感染证据：提示特定部位的感染，需针对性治疗。
- 影像学检查：
- X线胸片：
- 肺透明膜病特征：提示RDS，需使用肺表面活性物质治疗。
- 头颅超声：
- 脑室内出血（IVH）：提示脑损伤，需密切监测神经系统状况。
- 心脏超声：
- 动脉导管未闭（PDA）：提示心血管异常，需评估是否需要手术干预。
四、总结
- 确诊核心：依赖于出生时体重测量，结合胎龄评估。
- 辅助检查：以影像学（X线胸片、头颅超声、心脏超声）和实验室检查（血液检查、感染相关检查）为主，综合评估患儿的多系统状况。
- 实验室异常意义：需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果，以指导临床治疗。
权威依据：美国儿科学会（AAP）指南、世界卫生组织（WHO）《早产儿护理指南》。