循环系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期Diseases of the circulatory system complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-10-09 15:50:52

循环系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

循环系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期（ICD-11编码：JB64.4）是指在女性怀孕期间、分娩过程中以及产后一段时间内，出现的各种循环系统相关的并发症。这些情况包括但不限于心脏疾病、血管异常、脑血管病等，可能对母亲的生命安全构成严重威胁。此分类涵盖了从自发性冠状动脉夹层到各种类型的产褥期脑出血和卒中等多种具体病症。

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病因学特征

1. 心血管负荷增加：

   • 妊娠期间，由于胎儿的存在及其发育需求，母体血容量显著增加，心脏需泵出更多的血液以满足两者的营养供应。这导致心率加快、每搏输出量上升，进而增加了心脏负担。
   • 分娩时，尤其是第二产程中的强力宫缩，可使腹腔内压急剧升高，回心血量瞬间增多，进一步考验着心脏的功能极限。
   • 产后阶段，随着子宫收缩恢复至正常大小，大量血液重新进入体循环，可能会引起急性心脏超负荷状态。

2. 激素水平变化：

   • 孕期内分泌环境发生剧烈改变，如雌激素与孕酮水平显著升高，影响血管张力调节机制，可能导致血压波动及血管脆性增加。
   • 某些特定情况下，激素作用还可能促进凝血因子活性增强，从而提高血栓形成的风险。

3. 遗传易感因素：

   • 部分妇女可能因先天性心脏病或其他遗传性心血管问题而处于高风险状态，在生理压力增大的情况下更容易表现出症状。
   • 家族中有早发心血管事件史者，其后代患病概率亦相对较高。

4. 既往病史：

   • 有慢性高血压、糖尿病、肥胖症等基础疾病的孕妇更易并发相关的心脏问题。
   • 之前经历过严重妊娠并发症（例如子痫前期/子痫）的女性再次怀孕时复发几率增大，伴随的心血管风险同样不容忽视。

5. 其他潜在诱因：

   • 不良生活习惯（吸烟、饮酒）、营养不良、过度劳累等因素均能在一定程度上加剧病情发展。
   • 外部环境刺激（如感染）也可能诱发或加重原有病症。

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病理机制

1. 心脏功能障碍：

   • 过度扩张的心肌细胞容易受到损伤，长期处于高压状态下工作可能导致心室壁变薄、弹性减弱，最终演变为心肌病。
   • 严重者可能出现心律失常甚至心力衰竭。

2. 血管病变：

   • 动脉粥样硬化斑块破裂引发急性冠脉综合征，表现为不稳定型心绞痛或心肌梗死。
   • 微小血管炎症反应加剧，促使局部组织缺血坏死。
   • 血管内皮功能障碍促进血栓形成，阻塞重要器官供血路径。

3. 脑血管意外：

   • 血压急剧升高超过脑血管自身调节范围时，可能发生脑出血或蛛网膜下腔出血。
   • 缺血性卒中则是由于动脉粥样硬化斑块脱落造成远端小血管堵塞所致。
   • 脑静脉窦血栓形成则通常与血液高凝状态有关。

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临床表现

1. 心血管症状：

   • 心悸、胸闷、气短等症状频繁发作。
   • 体力活动耐受能力明显下降。
   • 可见颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。

2. 神经系统症状：

   • 头痛剧烈且持续不缓解。
   • 视觉模糊或丧失。
   • 肢体无力、言语不清乃至昏迷等情况发生。
   • 抽搐或癫痫发作提示可能存在颅内高压。

3. 全身状况恶化：

   • 水肿现象逐渐加重，尤其以下肢为甚。
   • 体重短期内迅速增加可能是液体潴留的表现之一。
   • 皮肤苍白、冷汗淋漓等休克早期迹象需要特别警惕。

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参考文献：《妇产科学》、《心脏病学》等相关专业书籍及最新临床指南。