妊娠期间麻醉的中枢神经系统并发症Central nervous system complications of anaesthesia during pregnancy

更新时间：2025-10-09 15:50:52

妊娠期间麻醉的中枢神经系统并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期间麻醉的中枢神经系统并发症是指在孕妇接受麻醉过程中，由于麻醉药物、操作技术或患者自身因素直接引发的中枢神经系统损伤。这些并发症主要累及大脑和脊髓，在麻醉诱导、维持和恢复期均可能发生。根据ICD-11编码JA67.2，此分类特指麻醉操作本身（而非妊娠相关病理状态）导致的中枢神经系统功能障碍。

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病因学特征

1. 药物相关机制：

• 局部麻醉剂误入血管或蛛网膜下腔可能引发神经毒性反应，全身麻醉药物过量可导致脑代谢抑制。
• 特定药物（如高浓度局麻药）在硬膜外或鞘内异常扩散时，可能产生不可逆的神经损伤。

2. 生理与病理诱因：

• 血流动力学改变：妊娠期心输出量增加及血管阻力降低，可能加剧麻醉相关低血压对脑灌注的影响。
• 解剖学改变：增大的子宫压迫下腔静脉导致硬膜外静脉丛扩张，增加椎管内麻醉穿刺损伤风险。
• 基础疾病：妊娠期高血压疾病、未控制的癫痫等可能增加中枢神经系统对麻醉的敏感性。

3. 操作技术因素：

• 穿刺损伤脊髓或神经根可直接造成机械性损伤。
• 麻醉深度监测不足导致脑缺氧未被及时发现。

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病理机制

1. 缺血缺氧损伤：

• 麻醉相关低血压或呼吸抑制导致脑血流减少，海马等敏感区域易发生选择性神经元坏死。

2. 直接神经毒性：

• 局麻药通过抑制线粒体功能诱发神经元凋亡，尤其在妊娠期血脑屏障通透性增加时更显著。

3. 机械性损伤：

• 硬膜外穿刺针或导管误入脊髓实质可导致永久性神经损伤。

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临床表现

1. 急性期表现：

• 意识障碍（谵妄、昏迷）、癫痫样发作、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）
• 脊髓损伤表现为损伤平面以下运动感觉功能障碍

2. 远期后遗症：

• 认知功能障碍（注意力、记忆力损害）
• 持续性神经病理性疼痛
• 罕见皮质盲（与枕叶缺血相关）

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参考文献：《国际妇产科杂志》、《Anesthesiology》、《中华麻醉学杂志》相关研究。