妊娠期间麻醉的肺部并发症Pulmonary complications of anaesthesia during pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:55:03

妊娠期间麻醉的肺部并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期间麻醉的肺部并发症是指在为孕妇实施麻醉过程中或术后出现的一系列影响呼吸系统功能的问题。这类并发症主要包括吸入性肺炎、Mendelson综合征（门德尔松综合征）、胃内容物或分泌物的吸入以及肺压迫性萎陷等。这些情况常见于全身麻醉下（尤其是紧急剖宫产手术），因产妇可能未充分禁食导致胃排空不完全。

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病因学特征

1. 吸入性肺炎：

   • 定义：当食物颗粒、胃酸或其他物质意外被吸入呼吸道并沉积于肺组织时所引起的急性炎症反应。
   • 高危因素：快速序贯诱导技术使用不当、饱餐后立即进行手术、呕吐反射减弱或消失、喉镜操作不当等。

2. Mendelson综合征/门德尔松综合征：

   • 定义：特指在围术期由于误吸酸性胃内容物导致的急性化学性肺炎。
   • 发生机制：胃液中的盐酸对肺泡和细支气管黏膜产生化学性损伤，引发局部炎症反应和肺水肿，阻碍气体交换。

3. 胃内容物或分泌物吸入：

   • 原因：非酸性物质（如唾液或食物残渣）吸入可造成机械性阻塞或继发感染。
   • 易感人群：肥胖患者、胃食管反流病史者、神经系统疾病影响吞咽功能者。

4. 肺压迫性萎陷：

   • 描述：孕期子宫增大压迫膈肌，限制肺扩张空间；妊娠期通气需求增加与胸廓顺应性下降共同导致肺泡塌陷风险升高。
   • 相关因素：长时间仰卧位、低氧血症、呼吸驱动减弱等。

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病理生理机制

1. 吸入性损伤：

   • 胃酸化学腐蚀与异物机械刺激共同损伤气道上皮，引发炎症介质释放及免疫应答，导致急性肺损伤。

2. 肺不张：

   • 膈肌上抬限制肺容积，通气血流比例失调及分泌物滞留进一步加重肺泡塌陷。

3. 免疫抑制状态：

   • 妊娠期生理性免疫抑制增加外源性病原体侵袭风险，易继发严重肺部感染。

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临床表现

• 症状特点：

  • 急性起病：突发剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀；
  • 病情进展：未及时处理可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；
  • 远期影响：部分患者遗留限制性通气功能障碍或肺纤维化。

• 体征：

  • 听诊可闻及弥漫性湿啰音或哮鸣音；
  • 影像学显示斑片状浸润影或肺叶实变。

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参考文献：《产科麻醉及并发症》课件.ppt, 健康界关于产科麻醉并发症及处理的文章, 人人文库提供的个案护理报告等。