多胎分娩，经剖宫产联合其他方式Multiple delivery by combination of methods with caesarean

更新时间：2025-05-27 22:53:51

多胎分娩，经剖宫产联合其他方式的临床与医学定义及说明

临床与医学定义

多胎分娩，经剖宫产联合其他方式（ICD-11编码：JB24.3）是指在一次妊娠中，同时有两个或两个以上胎儿，且分娩过程中结合了剖宫产与其他辅助分娩方法。这种分娩方式通常用于处理复杂的多胎妊娠情况，以确保母婴安全。

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病因学特征

多胎妊娠本身即为高危妊娠，其并发症较多，包括早产、低出生体重儿、妊娠期高血压疾病（如子痫前期）等。选择剖宫产联合其他方式的分娩主要是基于以下几个方面的考虑：

1. 胎儿因素：

   • 胎位异常：如第一胎儿为肩先露或臀先露，易发生胎头交锁。
   • 脐带脱垂、胎盘早剥等紧急情况。
   • 三胎或三胎以上的妊娠。

2. 母体因素：

   • 孕妇合并严重妊娠并发症，如重度子痫前期、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少综合征）、子宫瘢痕或破裂风险。
   • 既往剖宫产史或子宫手术史。
   • 严重的盆腹腔粘连或肥胖。

3. 技术因素：

   • 为确保所有胎儿的安全，需根据产程动态调整分娩方式。
   • 通过剖宫产取出部分胎儿后，在特定情况下可能尝试阴道分娩其他胎儿（需严格评估适应症）。

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病理机制

多胎妊娠的复杂性在于多个胎儿共存于一个有限的宫腔内，这可能导致以下病理变化：

1. 子宫过度扩张：

   • 多胎妊娠使子宫体积显著增大，增加子宫收缩乏力和产后出血风险。
   • 子宫壁张力过高可能诱发先兆子宫破裂。

2. 胎盘功能障碍：

   • 多胎妊娠中胎盘血供分配不均，可能导致胎儿生长受限。
   • 胎盘位置异常（如前置胎盘）增加产前出血及手术干预概率。

3. 胎儿窘迫：

   • 胎儿间的空间竞争可能导致脐带受压或胎膜早破。
   • 需通过快速决策（如紧急剖宫产）避免围产期不良结局。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 孕晚期症状：孕妇可能出现腹部过度膨隆、呼吸困难、严重下肢水肿及宫缩频率异常。
   • 分娩过程：可能出现胎心监护异常、产程停滞或胎儿娩出间隔延长。
   • 分娩后的处理：所有胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并在腹部加压沙袋以减少血流动力学波动。

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参考文献：国家医考网、复禾健康、中华考试网等。