医疗性流产失败，并发迟发性出血或出血过多Failed medical abortion, complicated by delayed or excessive haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

医疗性流产失败，并发迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 通过超声检查发现子宫腔内有残留组织，宫腔内积血或血块。
• 分泌物培养阳性，提示细菌感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 阴道出血：出血量明显大于月经量，且伴有血块。
• 持续时间较长，通常超过两周，甚至更久。
• 阵发性下腹部疼痛，类似于宫缩样疼痛。
• 乏力、头晕等贫血症状。
• 流行病学史：
• 近期有药物或其他医学干预手段尝试终止妊娠的历史。
• 流产后未进行有效随访和复查。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（阴道出血+腹痛）。
• 血常规显示红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示贫血。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：超声显示子宫腔内有残留组织，宫腔内积血或血块。可见子宫肌层回声不均，提示局部损伤或感染。

2. 临床鉴别检查：

• 盆腔检查：
• 异常意义：阴道内可见大量血液及血块。宫颈口松弛，有时可见活动性出血点或残留组织堵塞于宫腔内。子宫大小与停经周数不符，有时偏大或偏小。

3. 实验室检查：

• 血液检查：
• 异常意义：血常规显示红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示贫血。白细胞计数升高，提示感染。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

4. 病原学检测：

• 分泌物培养：
• 异常意义：分泌物培养阳性，提示细菌感染。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于持续性出血。
• 白细胞计数升高：提示感染，尤其是当白细胞计数显著升高时，应考虑合并感染。
• 凝血功能检查：
• 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

2. 超声检查：

• 子宫腔内残留组织：直接显示子宫腔内的残留组织，是诊断流产不全的重要依据。
• 宫腔内积血或血块：提示出血未止，需要进一步处理。
• 子宫肌层回声不均：提示局部损伤或感染。

3. 病原学检测：

• 分泌物培养阳性：直接确诊生殖道感染，有助于指导抗生素治疗。

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四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查发现子宫腔内有残留组织，结合典型的临床表现（阴道出血+腹痛）及流行病学史（近期流产史）。
• 辅助检查以超声检查为主，结合临床检查（盆腔检查）和实验室检查（血液检查、凝血功能检查、分泌物培养）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养阳性）和血液指标（如贫血、凝血功能异常）。

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权威依据

• 《中华妇产科学》
• 《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》
• 《国际妇产科联盟（FIGO）指南》

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以上内容基于目前可获取的相关资料整理而成，具体诊疗还需结合患者实际情况以及医生的专业判断来进行。对于此类病例，建议尽早前往医院就诊以获得适当的处理措施。