妊娠期痔Haemorrhoids in pregnancy

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妊娠期痔（JA61.4）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 便血：
   • 排便时出现鲜红色血液，通常附着于大便表面或滴落于马桶中。这是最常见的症状之一（发生率：70%-90%）。
2. 肛门瘙痒和不适：
   • 肛门周围瘙痒感，可能伴随黏膜分泌物刺激或皮肤湿疹（发生率：50%-70%）。
3. 疼痛：
   • 疼痛多发生于血栓性外痔或内痔嵌顿时，表现为持续性钝痛或刺痛（发生率：40%-60%）。
4. 脱垂：
   • 内痔进展后可能出现脱垂，排便后痔核可自行回纳或需手动复位（发生率：妊娠晚期约20%-40%）。

其他可能症状

1. 便秘：
   • 便秘与妊娠期激素变化及机械压迫相关，可加重痔疮症状（发生率：30%-50%）。
2. 排便困难：
   • 因肛门疼痛或痔核肿胀导致排便畏惧，进一步引发排便困难（发生率：20%-40%）。
3. 局部肿胀感：
   • 外痔或血栓形成时，肛周可触及肿胀结节（发生率：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直视检查：
   • 外痔可见肛周皮下紫蓝色血栓结节；脱垂内痔表现为黏膜覆盖的柔软肿物，可自行或手动复位（检出率：70%-80%）。
2. 指诊：
   • 外痔或脱垂内痔可触及肛周质软包块，血栓形成时质地硬韧伴压痛（检出率：60%-70%）。

非典型体征

1. 肛周皮肤改变：
   • 长期痔脱垂或分泌物刺激可能导致肛周皮肤潮湿、糜烂或湿疹样改变（发生率：20%-30%）。
2. 局部炎症反应：
   • 血栓性外痔或嵌顿痔可伴周围组织红肿及触痛（发生率：10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 肛门镜检查：
   • 可直接观察内痔位置、大小及黏膜状态，适用于无禁忌证的妊娠期患者（检出率：80%-90%）。
2. 直肠镜或乙状结肠镜检查：
   • 仅用于排除其他直肠疾病，妊娠期需谨慎选择（检出率：50%-70%）。

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注：临床表现因妊娠周期及个体差异而异。妊娠期痔疮高发于中晚期，主要与子宫增大致腹内压升高、孕激素介导的静脉扩张及便秘有关。多数病例可通过饮食调整、局部用药等保守治疗缓解，手术干预仅用于严重并发症（如嵌顿痔、大出血）。