妊娠期痔Haemorrhoids in pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:53:42

妊娠期痔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期痔是指在怀孕期间，由于腹内压力增加和激素水平变化引起的一种肛门直肠疾病。其特征是直肠末端黏膜下及肛管皮下静脉丛的病理性扩张，可伴有出血、肛门肿物脱出、瘙痒、排便疼痛或便后滴血等症状。通过肛门指诊、肛门镜或直肠镜检查可明确诊断。

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病因学特征

1. 机械因素：

   • 静脉回流受阻：增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉，导致盆腔静脉淤血，直肠静脉丛回流障碍，血管内压升高引发静脉扩张。
   • 肠道动力下降：孕激素抑制肠道平滑肌收缩，延长结肠传输时间，粪便水分过度吸收导致便秘；排便时腹压骤增进一步加重静脉充血。

2. 激素因素：

   • 孕酮与松弛素作用：孕酮升高降低静脉壁张力，松弛素使结缔组织重塑，共同导致静脉扩张及支持结构松弛，促进痔疮形成。

3. 其他因素：

   • 饮食因素：部分孕妇偏好高盐、低纤维饮食，可能通过增加腹压或诱发便秘间接促进发病。
   • 既往病史：孕前已存在痔静脉代偿性扩张者更易出现症状加重。

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病理机制

1. 静脉动力学异常：

   • 持续性静脉高压导致黏膜下静脉丛扩张、迂曲，血管内皮间隙增大，血浆外渗引发局部水肿。

2. 组织结构改变：

   • 增大的静脉团块使Treitz肌（黏膜悬韧带）过度拉伸断裂，失去对血管丛的固定作用，导致痔核脱垂。

3. 继发性损伤：

   • 干硬粪便摩擦导致黏膜糜烂出血；脱垂痔核嵌顿可继发血栓形成及急性炎症反应。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 无痛性出血：便时鲜红色血滴落或厕纸染血，出血量与静脉丛破损程度相关。
   • 脱垂：II度及以上内痔排便后痔核脱出肛门外，可自行或需手法还纳。
   • 肛门不适：痔黏膜分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，血栓形成时出现剧痛。

2. 伴随症状：

   • 便秘与便频交替：肠道功能紊乱常见，排便后症状短暂缓解，久坐后加重。
   • 里急后重感：脱垂痔核刺激肛管产生排便不尽感。

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参考文献：《中国痔病诊疗指南（2020）》、《中医妇科理论》等相关资料。