原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive heart and renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

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原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期 (JA20.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 心血管系统症状：

   • 劳力性呼吸困难：在体力活动后出现呼吸急促，常见于心脏泵血功能下降时（高，70%-90%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间睡眠中突然憋醒，需坐起才能缓解（高，50%-70%）。
   • 端坐呼吸：平躺时呼吸困难加剧，需要采取半卧位或坐位以减轻症状（较高，40%-60%）。
   • 心悸：自觉心跳加快或不规则，提示可能存在心律失常（中等，30%-50%）。
   • 胸痛：可能由于心肌缺血或血压急剧升高引起，表现为胸部压迫感或疼痛（较少见，10%-20%）。

2. 泌尿系统异常：

   • 蛋白尿：妊娠期间蛋白尿加重（≥300mg/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3）是肾脏损害进展的标志（高，80%-90%）。
   • 血尿：肉眼可见的血尿或镜下血尿，需排除其他泌尿系统疾病（中等，20%-40%）。
   • 水肿：主要出现在下肢和颜面部，严重者可伴有腹水或全身性水肿（高，70%-90%）。

3. 其他非特异性症状：

   • 乏力：由于心脏泵血不足和/或肾功能不全导致（高，70%-90%）。
   • 头晕：血压波动或脑部灌注不足所致（中等，40%-60%）。
   • 头痛：尤其是当血压控制不佳时更为明显（中等，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 心血管系统体征：

   • 心脏杂音：听诊时可闻及二尖瓣区收缩期杂音，提示左心室扩大或乳头肌功能失调（高，70%-90%）。
   • 颈静脉怒张：右心衰竭时可见到颈部静脉充盈（中等，30%-50%）。
   • 肺部湿啰音：提示肺淤血或肺水肿（中等，40%-60%）。
   • 肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭的特征性体征（中等，30%-50%）。
   • 外周水肿：双下肢对称性凹陷性水肿（高，70%-90%）。

2. 泌尿系统体征：

   • 显著蛋白尿：尿蛋白定量≥300mg/24h或尿试纸≥2+（高，80%-90%）。
   • 高血压：妊娠20周后血压持续≥140/90 mmHg（原有高血压基础上收缩压升高≥30mmHg或舒张压升高≥15mmHg）（高，90%-100%）。

3. 其他系统受累表现：

   • 贫血：血红蛋白<110g/L（妊娠期稀释性生理性贫血加重）（中等，40%-60%）。
   • 肝功能异常：转氨酶轻度升高（需警惕HELLP综合征）（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 尿常规：显示蛋白尿（≥2+）、尿沉渣红细胞增多（阳性率：约80%-90%）。
   • 血液检查：血红蛋白降低（<110g/L）、尿酸升高（阳性率：约70%-90%）。
   • 肾功能检查：血肌酐>97μmol/L或较孕前升高≥50%（阳性率：约60%-80%）。

2. 影像学检查：

   • 超声心动图：显示左心室肥厚（室间隔或左室后壁厚度≥11mm）、舒张功能障碍（E/A比值<1）（异常率：约80%-90%）。
   • 胸部X线：可能显示心影增大、肺纹理增粗（异常率：约60%-80%）。
   • 肾脏超声：显示肾脏体积缩小或皮质变薄（慢性肾病特征）（异常率：约40%-60%）。

综上所述，原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期是一种复杂的临床情况，涉及多个系统的症状和体征。及时诊断和管理对于改善母体和胎儿的预后至关重要。

参考文献：