原有特发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing essential hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-05-27 22:52:33

原有特发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原有特发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期是指在妊娠前已确诊为原发性（特发性）高血压，或在妊娠20周前首次发现并持续至产后12周的高血压状态。其特征为孕前或妊娠早期（<20周）即存在血压≥140/90mmHg，并需排除继发性高血压。该疾病显著增加胎盘早剥、胎儿生长受限及子痫前期叠加风险，属于妊娠期心血管系统重要并发症。

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病因学特征

1. 基础病理机制：

   • 核心机制为孕前既存的血管内皮功能障碍及动脉硬化，妊娠期血容量增加50%、心输出量升高及血管对血管紧张素II敏感性增强，导致代偿失衡，加重血压升高。

2. 诱发因素：

   • 遗传因素：血管紧张素原基因（AGT）多态性等遗传易感性。
   • 血管重塑异常：螺旋动脉生理性扩张不足导致胎盘灌注下降，引发肾素-血管紧张素系统代偿性激活。
   • 代谢因素：胰岛素抵抗及脂代谢异常通过氧化应激加剧内皮损伤。
   • 产科高危因素：多胎妊娠、辅助生殖技术受孕及胎盘异常（如胎盘绒毛膜血管瘤）。

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病理生理改变

1. 母体方面：

   • 全身小动脉玻璃样变性及管腔狭窄，导致靶器官损害（如左心室肥厚、视网膜动脉硬化）。
   • 子宫胎盘界面滋养细胞侵袭不足，引发胎盘缺血-再灌注损伤，释放抗血管生成因子（sFlt-1）促进子痫前期发生。

2. 胎儿方面：

   • 胎盘绒毛间隙灌注减少导致胎儿慢性缺氧，表现为脐动脉舒张末期血流缺失（AEDV）及生物物理评分下降。
   • 医源性早产率增加（因母体严重高血压或胎儿窘迫需终止妊娠）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 血压轨迹异常：妊娠早期血压较孕前基线上升≥15mmHg或需强化降压治疗。
   • 终末器官损害证据：微量白蛋白尿（≥300mg/24h）、血清肌酐≥1.1mg/dL或血小板减少（<100×10⁹/L）。
   • 子痫前期叠加征象：新发蛋白尿（≥2+试纸）或肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常值）。
   • 特殊体征：眼底镜检查见动静脉交叉压迫征或火焰状出血。

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参考文献：《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》, 中华医学会妇产科学分会; Williams Obstetrics 25th Edition, McGraw-Hill; 《妇产科学（第9版）》, 人民卫生出版社; Hypertensive Disorders of Pregnancy, ACOG Practice Bulletin No.222, 2020.