原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-05-27 22:53:49

原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期是指在妊娠开始之前已确诊为慢性高血压（即血压读数≥140/90 mmHg）的情况下，患者在妊娠期间经历的一系列并发症。此类情况被归类于ICD-11编码JA20，并且强调了其对母体和胎儿健康的潜在风险。根据ICD-11，这种情况的特点是在孕20周前确认存在高血压基础病，或慢性高血压在妊娠期间出现病情进展。

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病因学特征

1. 基础病理状态：

   • 患者存在已确诊的慢性高血压，包括原发性高血压及继发性高血压。
   • 继发性高血压可能由慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症等基础疾病引起。

2. 妊娠相关因素：

   • 妊娠期血容量增加50%、心输出量增加30-50%，加重心血管系统负荷。
   • 子宫增大压迫下腔静脉影响静脉回流，同时胎盘分泌血管活性物质可能加剧血管内皮损伤。
   • 妊娠期生理性血液稀释不足可能暴露潜在的高血压状态。

3. 免疫机制：

   • 母胎界面免疫耐受失衡可能导致血管内皮功能障碍。
   • 慢性炎症状态可能通过氧化应激途径加剧血管损伤。

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病理机制

1. 血管重塑：长期高血压导致血管壁中层肥厚、胶原沉积，降低血管顺应性，增加外周阻力。
2. 容量超负荷：妊娠期血容量增加使心脏前负荷增大，左心室质量指数增加约15%。
3. 靶器官损害：长期压力负荷可导致心肌重构（左心室向心性肥厚）、视网膜动脉硬化、肾小球滤过率下降等改变，妊娠期可能加速这些进程。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 孕早期（<20周）即出现持续性血压≥140/90mmHg
   • 头痛、视觉症状等靶器官损害表现出现较早
   • 需与妊娠期新发高血压进行鉴别诊断

2. 体征：

   • 心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进
   • 眼底动脉变细、动静脉交叉压迫征
   • 对称性凹陷性水肿需警惕合并子痫前期

参考文献：基于《妊娠、分娩和产褥期疾病》、ICD-11分类标准及相关临床指南整理。