医源性引产或剖宫产后早产Preterm delivery following iatrogenic induction of labour or caesarean section

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医源性引产或剖宫产后早产（JB00.3）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 子宫收缩：

   • 规律或不规律的子宫收缩：孕妇可能会感到腹部发紧、疼痛或不适。引产引起的宫缩通常为规律性，而剖宫产后宫缩可能不典型。
   • 出现几率：常见（70%-90%）。

2. 阴道分泌物增多：

   • 白色、黄色或绿色分泌物：可能伴有异味，提示可能存在感染（更常见于引产相关操作）。
   • 出现几率：较常见于引产后（60%-80%），剖宫产后较少见。

3. 阴道出血：

   • 少量阴道流血或血性分泌物：需警惕胎盘早剥或前置胎盘等病理情况。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

4. 其他伴随症状：

   • 背部疼痛：下背部持续性疼痛，可能与子宫收缩相关。
   • 腹部紧绷感：腹部肌肉持续性紧张。
   • 全身乏力：与激素变化和应激状态相关。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

1. 子宫收缩：

   • 规律宫缩：引产后每10分钟至少有一次宫缩，持续30秒以上；剖宫产后宫缩监测意义有限。
   • 宫颈变化：引产导致的早产可见宫颈缩短或扩张（≥1 cm），剖宫产后无此体征。
   • 出现几率：引产后常见（70%-90%），剖宫产后不适用。

2. 阴道分泌物：

   • 分泌物性状异常：pH试纸检测或显微镜检可见炎性细胞或病原体。
   • 出现几率：引产后较常见（60%-80%）。

3. 阴道出血：

   • 出血来源评估：需通过窥器检查排除宫颈源性出血。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

4. 胎儿监测异常：

   • 胎心率异常：基线变异减少、反复减速等，提示胎儿缺氧。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

5. 超声检查发现：

   • 医源性指征证据：如胎儿生长受限（EFW＜10%）、羊水过少（AFI≤5 cm）或胎盘异常。
   • 异常率：与引产/剖宫产指征直接相关（60%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 感染相关检测：

   • 细菌培养阳性率：仅适用于感染性指征（如绒毛膜羊膜炎），检出率约30%-50%。
   • 降钙素原（PCT）：优于CRP对细菌感染的特异性。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：>15×10⁹/L提示感染可能。
   • 异常率：感染性指征中约50%-70%。

3. 超声生物物理评分：

   • 胎儿状态评估：≤4分提示胎儿窘迫。
   • 异常率：约40%-60%。

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参考文献

• 《早产临床诊断与治疗指南（2023）》（中华医学会妇产科学分会）
• 《Williams Obstetrics》（25th Edition）
• 《医源性早产的管理策略》（中华围产医学杂志）
• 《早产诊疗规范》（国家卫生健康委员会）

（注：京东、搜狐网等非专业医学平台内容已替换为权威文献）