早产临产或早产Preterm labour or delivery

更新时间：2025-05-27 22:54:06

早产临产或早产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

早产临产是指在妊娠37周之前出现有规律的子宫收缩（每10分钟至少3次），并伴随宫颈变薄（容受）和扩张。若未及时干预并最终导致胎儿娩出，则称为早产。早产临产属于妊娠37周前发动的产程活动，可能进展为早产，对新生儿健康构成风险。根据ICD-11编码JB00，该类目属于妊娠、分娩或产褥期相关情况，具体包括自发性早产临产伴早产（JB00.1）、其他特指的早产临产或早产（JB00.Y）、未特指的早产临产或早产（JB00.Z）等亚型。

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病因学特征

1. 母体因素：

   • 慢性应激状态：长期情绪压力、焦虑或生活环境恶劣可能诱发宫缩。
   • 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖宫颈内口，易引发出血及宫缩。
   • 多胎妊娠：子宫过度扩张导致肌纤维张力增加，提高早产风险。
   • 生殖道感染：细菌性阴道病、绒毛膜羊膜炎等通过炎症介质刺激宫缩。
   • 既往早产史：曾有早产史的孕妇复发风险显著升高。

2. 胎儿及其附属物因素：

   • 胎膜早破：羊膜破裂后失去保护作用，感染或机械刺激可加速产程。
   • 胎盘早剥：胎盘异常剥离引发出血和子宫激惹，需紧急终止妊娠。
   • 脐带异常：脐带过短或缠绕可能导致胎儿窘迫，需医源性干预提前分娩。

3. 环境与行为因素：

   • 吸烟与药物滥用：尼古丁等物质直接引起子宫血管收缩；非法药物（如可卡因）显著增加早产风险。
   • 营养不良：孕期蛋白质、维生素D等关键营养素缺乏影响子宫稳定性。
   • 重体力劳动：长期高强度体力活动通过机械压力诱发宫缩。

4. 医源性因素：

   • 因母体或胎儿并发症（如子痫前期、胎儿生长受限）需提前终止妊娠。

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病理机制

1. 子宫收缩活动提前启动：

   • 炎性因子（如前列腺素）、机械牵张或激素变化促使子宫肌层过早进入规律收缩。

2. 宫颈重塑异常：

   • 宫颈胶原降解加速及基质金属蛋白酶激活，导致宫颈软化、缩短和扩张。

3. 激素调控失衡：

   • 孕酮水平下降或受体敏感性降低，同时催产素受体表达上调，共同促进宫缩。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 规律宫缩：每10分钟≥3次，持续≥30秒，且逐渐增强。
   • 宫颈进展：阴道检查显示宫颈容受≥80%或扩张≥1cm。
   • 阴道流液/出血：胎膜早破者可见阴道流液，胎盘早剥可能伴出血。
   • 盆腔压迫感：患者主诉下腹坠胀或腰骶部持续性疼痛。

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参考文献：
（略，同原文未修改）