医源性引产或剖宫产后早产Preterm delivery following iatrogenic induction of labour or caesarean section

更新时间：2025-10-09 15:50:52

医源性引产或剖宫产后早产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

医源性引产或剖宫产后早产（JB00.3）是指妊娠达到28周且不足37周时，因母体或胎儿健康受到直接威胁，必须通过人工引产或剖宫产手术终止妊娠的情况。此类早产属于治疗性干预措施，核心目的是在继续妊娠风险超过早产风险时，优先保障母婴安全。

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病因学特征

1. 母体因素：

• 妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病（子痫前期/子痫）、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、重度妊娠期肝内胆汁淤积症；控制不佳的妊娠期糖尿病伴血管病变或胎儿并发症。
• 慢性疾病恶化：失代偿性心脏病、III-IV期慢性肾脏病、活动性系统性红斑狼疮等导致器官功能障碍。
• 严重感染：急性重型病毒性肝炎、脓毒血症、未控制的肾盂肾炎等危及生命的感染。
• 子宫胎盘异常：前置胎盘伴出血、胎盘早剥、瘢痕子宫破裂风险、病理性子宫过度扩张（如羊水过多）。

2. 胎儿因素：

• 急性胎儿窘迫：胎心监护出现复发性晚期减速、变异缺失，脐动脉血流舒张末期缺失/反流。
• 慢性胎儿缺氧：超声多普勒提示胎儿大脑中动脉血流再分布，静脉导管a波反向。
• 严重生长受限：胎儿估重＜第3百分位且脐动脉PI＞第95百分位。
• 多胎妊娠并发症：双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sFGR）等特殊并发症。

3. 羊膜腔相关因素：

• 羊水过少：最大羊水池深度≤2cm合并胎儿肾功能异常。
• 未足月胎膜早破：孕周＜34周合并绒毛膜羊膜炎。

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病理机制

1. 医源性分娩启动：

• 引产通过前列腺素制剂促宫颈成熟，联合缩宫素诱发规律宫缩。
• 剖宫产术式选择依据胎盘位置、胎方位及母体状况，需综合评估子宫切口愈合能力。

2. 胎盘功能衰竭：

• 螺旋动脉重铸障碍导致胎盘灌注不足，引发胎儿缺氧-酸中毒代偿失调。
• 胎盘炎性病变（如慢性绒毛膜炎）加速功能退化。

3. 炎症级联反应：

• 羊膜腔内感染（绒毛膜羊膜炎）通过释放细胞因子（IL-6、TNF-α）激活前列腺素合成，触发分娩启动。

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临床表现

1. 预警征象：

• 母体代偿失调：新发持续性右上腹痛（HELLP综合征）、凝血功能异常（妊娠期急性脂肪肝）、胆汁酸≥40μmol/L伴瘙痒（重度ICP）。
• 胎儿危急征象：胎动锐减＞50%，生物物理评分≤4分，静脉导管a波反向持续＞10分钟。
• 感染相关表现：母体体温≥38℃伴子宫压痛，胎心基线＞160bpm。

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参考文献：《妇产科主治考点：早产的分类及病因》（正保医学教育网）、《早产的常见临床病因》（正保医学教育网）。