完全性或未特指的人工流产，并发迟发性出血或出血过多Induced abortion, complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

更新时间：2025-10-09 15:50:52

完全性或未特指的人工流产，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

完全性或未特指的人工流产并发迟发性出血或出血过多，是指在人工终止妊娠过程中或之后，由于外科、药理、机械或其他未特指的干预措施引起的情况，并且伴有迟发性出血或出血过多。这种情况的特点是胎儿存活前，妊娠产物已从子宫完全排出或者未能明确指出具体的流产状态。迟发性出血特指术后24小时至6周内发生的异常阴道出血；出血过多则指累计失血量超过500ml或导致血流动力学不稳定，对患者造成严重健康风险。

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病因学特征

1. 局部解剖因素：

• 宫颈损伤：包括机械性扩张导致的宫颈撕裂伤，未及时处理的损伤可能形成活动性出血灶。
• 妊娠物残留：未完全清除的绒毛组织可刺激子宫产生持续性宫缩，同时释放纤溶酶原激活物干扰凝血过程。

2. 生理与病理诱因：

• 凝血功能异常：既包括遗传性凝血因子缺乏（如血友病），也涵盖获得性异常（如流产后DIC）。
• 子宫复旧不良：蜕膜剥脱不全导致前列腺素分泌不足，影响子宫收缩力和血管闭合。
• 感染：病原体侵袭子宫内膜引发的子宫内膜炎，可通过释放炎性介质破坏血管内皮完整性。

3. 操作相关因素：

• 过度刮宫造成基底层损伤，破坏子宫螺旋动脉的解剖结构。
• 负压吸引压力设置过高可能导致胎盘附着面血管异常开放。

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病理机制

1. 子宫收缩力障碍：

• 流产后蜕膜细胞释放的内源性前列腺素不足，使子宫平滑肌无法产生足够的节律性收缩，导致胎盘床血管持续渗血。

2. 血管完整性破坏：

• 器械操作直接损伤子宫肌层血管网，特别是穿透性损伤可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

3. 感染-出血恶性循环：

• 细菌内毒素激活纤溶系统，同时炎性细胞浸润导致血管脆性增加，形成"出血-感染-再出血"的病理循环。

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临床表现

1. 症状特征：

• 异常出血表现：术后24小时后出现新鲜出血或突发性出血量增加，可能伴有坏死组织排出。
• 继发症状谱：从轻度贫血（Hb下降>2g/dL）到失血性休克（收缩压<90mmHg），可伴发热（提示感染性出血）或进行性腹胀（提示子宫穿孔继发出血）。

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以上信息基于当前医学文献和临床实践总结得出，旨在提供一个全面理解此类情况的基础框架。请注意，具体病例还需结合患者个体情况进行综合评估。