与胎盘疾病相关的孕产妇医疗Maternal care related to placental disorders

更新时间：2024-10-12 14:01:01

与胎盘疾病相关的孕产妇医疗的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道出血：

• 无痛性阴道流血：常见于前置胎盘，多发生于妊娠晚期或临产时（高，70%-90%）。
• 疼痛或子宫压痛伴阴道出血：常见于胎盘早剥（中，50%-70%）。（修改说明：胎盘早剥的疼痛可能表现为腹部持续性钝痛或剧痛，而非单纯“腹痛”，需强调与子宫压痛的关联性）

2. 腹痛：

• 子宫张力增高、压痛明显：常见于胎盘早剥，可能伴有腹部不适或持续性疼痛（中，40%-60%）。（修改说明：将“轻微腹痛”相关内容移至“其他可能症状”，因胎盘功能障碍综合征更常表现为胎动减少而非腹痛）

3. 全身症状：

• 头晕、乏力：由于急性或慢性失血引起贫血（中，30%-50%）。（修改说明：凝血功能障碍通常继发于胎盘早剥导致的弥散性血管内凝血，而非直接导致头晕）
• 恶心、呕吐：可能与急性失血或低血容量性休克相关（低，5%-15%）。（修改说明：发生率调整，因恶心/呕吐在胎盘疾病中较少见，仅见于严重病例）

其他可能症状

1. 宫缩：

• 不规则宫缩或强直性宫缩：可能与胎盘早剥引起的子宫激惹有关（低，10%-20%）。（修改说明：强直性宫缩是胎盘早剥的典型表现之一）

2. 胎儿活动减少：

• 胎动减少或消失：提示胎儿缺氧，常见于严重胎盘早剥或前置胎盘大出血（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查发现：

• 子宫张力增高、板状腹、压痛明显：胎盘早剥的特征性表现（高，80%-90%）。（修改说明：补充“板状腹”这一典型体征）
• 宫底高度大于孕周：可能提示胎盘后血肿（胎盘早剥）；宫高小于孕周需警惕胎儿生长受限（中，40%-60%）。（修改说明：区分宫高异常的两种不同原因）

2. B超检查：

• 前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口，需经阴道超声确认（高，90%-100%）。（修改说明：强调经阴道超声的准确性）
• 胎盘早剥：胎盘后异常回声区（急性期可为高回声），胎盘增厚（高，60%-80%）。（修改说明：调整检出率，因早期或轻型胎盘早剥可能漏诊）
• 胎盘功能不全：脐动脉血流阻力增高、羊水过少（中，50%-70%）。

3. 胎心监护：

• 胎心基线变异减少、晚期减速：提示胎儿窘迫（高，70%-90%）。（修改说明：补充特异性胎心异常类型）

非典型体征

1. 外阴及阴道检查：

• 活动性鲜红色出血：前置胎盘的典型表现，需避免指检（低，10%-20%）。（修改说明：强调检查禁忌）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检测指标

• 血常规：进行性血红蛋白下降（急性失血）；血小板减少、纤维蛋白原降低提示DIC（高，80%-90%）。（修改说明：明确实验室异常与具体病理的联系）
• 凝血功能：D-二聚体显著升高（胎盘早剥的敏感指标）（中，70%-80%）。（修改说明：补充更特异的凝血指标）

2. 影像学表现

• MRI检查：用于评估前置胎盘是否合并胎盘植入（中，30%-50%）。（修改说明：明确MRI在胎盘植入评估中的价值）