产科高位阴道裂伤Obstetric high vaginal laceration

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产科高位阴道裂伤 (JB0A.4) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 分娩后立即出现的阴道深部或盆腔持续性疼痛，活动时加剧（80%-95%）。[注1]
2. 出血：
   • 持续性鲜红色阴道出血，与子宫收缩无关，出血量常超过500ml（70%-85%）。[注2]

其他可能症状

1. 排尿困难：
   • 血肿压迫尿道或膀胱颈所致，表现为排尿费力或尿潴留（40%-60%）。[注3]
2. 里急后重感：
   • 直肠前壁血肿压迫引起的排便紧迫感（25%-35%）。[注4]
3. 体位性头晕：
   • 大量失血导致的低血容量性表现（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高位阴道壁裂伤：
   • 阴道上1/3近穹窿处纵向撕裂，深度常达阴道旁间隙，可延伸至宫颈外口（85%-95%）。[注5]
   • 活动性动脉出血点（源自子宫动脉下行支或阴道动脉分支）（65%-75%）
2. 盆腔血肿：
   • 单侧或双侧阴道旁血肿，直径≥5cm，伴局部波动感（50%-65%）。[注6]
3. 休克征象：
   • 血压<90/60mmHg，心率>110次/分（见于20%-30%未及时处理的病例）

非典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 血液渗入腹腔引起的反跳痛（8%-12%）
2. 神经损伤：
   • 闭孔神经受压导致下肢内收障碍（3%-5%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白进行性下降（每下降10g/L约失血400ml）
2. 影像学表现：
   • 超声检查：阴道旁混合性包块（敏感性92%-97%）
   • CT血管造影：发现活动性对比剂外溢（特异性98%-100%）[注7]
3. 内镜检查：
   • 膀胱镜/直肠镜排除脏器穿透伤（必要时应进行）

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注：高位裂伤需与宫颈裂伤鉴别，后者出血更呈喷射状且可直视。所有疑似病例必须进行双合诊和窥器全面检查，避免遗漏向阔韧带延伸的纵深裂伤。