宫颈产科裂伤Obstetric laceration of cervix

更新时间：2025-05-27 22:52:47

宫颈产科裂伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

宫颈产科裂伤是指在分娩过程中，由于胎儿通过产道时对宫颈造成的撕裂性损伤。这种损伤通常发生在宫颈未能充分扩张的情况下，当胎儿头部或肩部强行通过产道时导致。裂口长度超过0.5厘米即需临床干预。根据裂伤的程度和位置不同，可能伴有不同程度的出血，并有可能向上延伸至阴道穹窿、阴道上1/3段或子宫下段。宫颈裂伤若不及时处理，可能引发产后出血、感染等严重并发症。

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病因学特征

1. 分娩因素：

   • 宫颈未完全扩张：当宫缩过强或产程进展不协调时，胎儿通过未充分扩张的宫颈，导致组织过度拉伸撕裂。
   • 助产操作不当：包括产钳/胎头吸引器使用角度偏差、牵引力度控制不佳等医源性因素。
   • 急产：总产程＜3小时的分娩过程，宫颈缺乏适应性扩张的时间梯度。

2. 其他相关因素：

   • 宫颈手术史：既往宫颈锥切、多次人工流产等操作可能破坏宫颈结构完整性。
   • 宫颈发育异常：先天性宫颈解剖结构异常（如单角子宫合并宫颈发育不良）。
   • 病理性宫颈条件：既往宫颈炎症、放疗史导致的组织脆性增加。

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病理机制

1. 组织损伤机理：

   • 当机械应力超过宫颈结缔组织的抗张强度时，胶原纤维断裂导致全层损伤，常见于宫颈3点、9点方位。
   • 深层撕裂可累及宫颈血管丛（尤其子宫动脉宫颈支），形成活动性出血。

2. 出血模式：

   • 即时性出血：损伤子宫动脉分支时可出现搏动性喷射状出血。
   • 隐匿性出血：深部肌层撕裂可能形成逐渐扩大的宫颈血肿。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 进行性出血：胎儿娩出后持续阴道流血，与宫缩强度无关，血液颜色鲜红。
   • 血流动力学改变：出血量＞500ml时可出现心率增快、血压下降等休克前期表现。
   • 体征：窥阴器检查可见宫颈连续性中断，裂伤深达肌层或累及血管，部分伴活动性渗血。双合诊可能触及宫颈缺损及周围血肿。

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参考文献：以上信息综合自多个来源，包括但不限于百度百科、丁香园、京东健康等专业网站提供的资料。