子宫产科裂伤或撕裂Obstetric uterine laceration or tear

更新时间：2025-05-27 22:54:57

子宫产科裂伤或撕裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫产科裂伤或撕裂是指在分娩过程中，由于各种因素导致子宫体部或子宫下段发生不同程度的破裂或撕裂。它属于产程或分娩并发症之一，是一种直接威胁产妇及胎儿生命安全的严重情况。根据裂伤的位置和程度不同，可细分为完全性裂伤（包括浆膜层）与不完全性裂伤（仅累及肌层）。子宫裂伤多见于难产、梗阻性分娩以及有子宫手术史的情况下。

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病因学特征

1. 机械性损伤机制：

   • 梗阻性难产：这是引起子宫裂伤最常见的原因。当存在骨盆狭窄、头盆不称、软产道畸形或其他阻碍胎先露下降的因素时，强烈的宫缩试图克服阻力，增加了子宫壁张力直至达到极限强度，最终导致组织结构破坏。
   • 既往子宫手术史：如剖宫产术后形成的瘢痕区域较为薄弱，在再次妊娠或分娩时更易发生裂开。其他如子宫肌瘤剔除术等也可能增加风险。
   • 不当使用催产素：过量或不合理地应用缩宫素加速产程进展，过度增强宫缩力量而超出子宫肌肉耐受范围，从而造成损伤。

2. 生理与病理诱因：

   • 高龄初产或多次妊娠者：随着年龄增长，子宫肌肉弹性减弱；同时反复妊娠使得子宫受到更多拉伸，降低了其韧性。
   • 先天性子宫发育异常：例如双角子宫、纵隔子宫等情况本身结构缺陷，使得子宫更容易受损。
   • 产科操作失误：包括但不限于使用助产器械（如产钳、吸引器）不当，或者在进行人工剥离胎盘时过于粗暴，都可能直接造成局部组织破损。

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病理机制

1. 组织解剖改变：

   • 在正常情况下，子宫通过逐渐增厚来适应不断增长的胎儿，并且具备足够的延展性和强度以承受分娩过程中的压力。然而，在上述不利条件下，原本就处于紧张状态下的子宫壁将面临极大挑战。一旦超过其最大承载能力，则会发生从微小裂缝到大面积断裂的不同级别损伤。
   • 完全性裂伤涉及整个子宫壁厚度，甚至穿透至腹腔内，可能导致严重的出血、感染等问题；而不完全性裂伤则局限于部分层次，但仍需及时处理以免恶化。

2. 出血模式：

   • 子宫裂伤后，血液可通过伤口直接流出，表现为急性失血症状。此外，由于子宫内部血管丰富，即使为非开放性伤口亦可能存在隐匿性出血，长期下去可引发贫血及其他并发症。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突发剧烈腹痛，常被描述为“撕裂感”，随后可能出现短暂缓解期（因为疼痛刺激暂时抑制了宫缩），但很快会加剧。
   • 阴道流血量增多，颜色鲜红，有时可见到凝血块。
   • 休克征象：面色苍白、脉搏细速、血压下降等，提示严重内出血。
   • 腹部检查可发现子宫轮廓不清，触诊时有明显压痛点。
   • 听诊胎儿心音消失或显著减慢，表明胎儿窘迫。

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参考文献：子宫破裂相关医学教材（如《妇产科学》）、临床指南及相关研究论文。