子宫产科裂伤或撕裂Obstetric uterine laceration or tear

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子宫产科裂伤或撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈腹痛：
   • 病人常描述为“撕裂感”或“剧痛”，疼痛通常发生在子宫部位，随后可能出现短暂的缓解期（由于疼痛刺激暂时抑制了宫缩），但很快会加剧。这种剧烈腹痛的发生率较高（60%-80%）。
2. 阴道流血：
   • 阴道流血量可能增多，颜色鲜红，但部分病例可能以腹腔内出血为主（如子宫浆膜层破裂）。出血量与伤口深度及血管损伤程度相关（发生率：20%-40%）。
3. 休克征象：
   • 严重内出血可导致面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 恶心、呕吐、头晕、心慌气短等（20%-40%）。
2. 胎儿窘迫：
   • 胎动减少或消失，胎心音消失或显著减慢（完全性破裂时发生率可达70%-90%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查：
   • 子宫轮廓不清（完全性破裂时），触诊时有明显压痛点（70%-85%）。
   • 全腹压痛、反跳痛（提示腹腔内出血或感染）（60%-75%）。
2. 妇科检查：
   • 完全性破裂时可能触及腹腔内胎体（发生率：30%-50%），胎动、胎心消失。
   • 宫体与胎体分离，位置异常（完全性破裂时）（40%-60%）。

非典型体征

1. 休克表现：
   • 血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等（50%-70%）。
2. 局部肿块：
   • 可能出现阔韧带血肿，表现为侧腹壁固定性包块（10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 血常规：急性期血红蛋白进行性下降（提示失血），白细胞计数升高（50%-70%）。
   • 凝血功能检查：严重出血时可能出现凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（发生率：30%-50%）。
2. 影像学表现：
   • 超声检查：可显示子宫壁连续性中断、腹腔游离液体（敏感性约70%-85%）。
   • CT扫描：产后紧急情况下可辅助诊断，显示子宫破裂口及腹腔积血（敏感性＞90%）。

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注：临床表现因裂伤的位置和程度而异。完全性子宫破裂涉及全层子宫壁，可能导致胎体进入腹腔；不完全性裂伤仅累及部分肌层。需注意：阴道流血量与休克程度可能不成比例（因腹腔内出血隐匿）。高危因素包括古典式子宫切口史、梗阻性难产、宫缩剂使用不当等。