面先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to face presentation

更新时间：2025-10-09 15:50:52

面先露引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

面先露是指胎头以面部为先露的情况，通常在临产后经阴道检查确诊。胎儿头部呈极度仰伸姿势，使颏部（下巴）成为最先进入产道的部分。根据颏部与母体骨盆的相对位置，可分为颏左前、颏右前、颏左横、颏右横、颏左后和颏右后6种类型，其中颏前位（颏左前及颏右前）具有阴道分娩可能，而颏后位（如颏左后、颏右后）因解剖结构限制常导致梗阻性分娩。面先露引起的梗阻性分娩特指因胎头仰伸姿态无法适应产道曲线而引发的机械性难产。

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病因学特征

1. 胎儿因素：

• 胎头与母体骨盆比例异常（如巨大儿或骨盆狭窄）是重要诱因，迫使胎儿调整姿势以适应产道空间。
• 胎儿颈部先天性过度伸展或先天性畸形（如甲状腺肿）可能增加面先露发生率，而脐带绕颈可能限制胎头俯屈。

2. 母体因素：

• 骨盆解剖异常（如扁平骨盆、类人猿型骨盆）可能妨碍胎头正常衔接与旋转。
• 子宫畸形（如纵隔子宫）、羊水过多或经产妇腹壁松弛，可能影响胎头固定与俯屈。
• 既往子宫手术史（如剖宫产）形成的瘢痕可能干扰胎头下降过程中的适应性旋转。

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病理机制

1. 分娩机转异常：

• 正常分娩需胎头俯屈以最小径线通过骨盆，而面先露时胎头仰伸使枕颏径（最大径线）成为先露径线，易导致头盆不称。
• 颏前位时，胎头需完成仰伸→内旋转（颏部转至耻骨联合下方）→仰伸娩出，但内旋转失败则引发梗阻；颏后位因胎颈无法跨越骶骨岬，几乎无法经阴道分娩。

2. 产程动力学异常：

• 胎头仰伸状态下，颈部血管受压可致胎儿颅内静脉淤血，严重时引发颅内出血或胎心率异常（如晚期减速）。
• 无效宫缩导致产程延长，可能继发子宫收缩乏力、感染及产妇代谢紊乱（如酮症酸中毒）。

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临床表现

1. 症状特征：

• 产程异常：潜伏期延长或活跃期停滞（宫口扩张≥6cm后进展缓慢），第二产程延长（≥2小时未完成分娩）。
• 体征特征：阴道检查触及胎儿口、鼻、颧骨等面部标志，而非正常枕先露的颅缝与囟门。
• 胎心监护异常：反复晚期减速或胎心率基线变异减少，提示胎儿缺氧。
• 母体并发症：继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂（表现为病理性缩复环）。

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参考文献：《妇产科学》（第九版）、UpToDate临床医学数据库、ACOG产科实践指南。