臀先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to breech presentation

更新时间：2025-05-27 22:53:48

臀先露引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

臀先露引起的梗阻性分娩是指胎儿呈臀位（臀部或下肢先于头部通过产道）时，由于胎头最后娩出且缺乏足够的适应性变形时间，导致胎头无法顺利通过母体骨盆出口，从而引发的机械性分娩障碍。此情况显著增加围产期胎儿缺氧、产伤及死亡风险，并可能引发母体软产道损伤、产后出血等并发症。

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病因学特征

1. 胎儿活动空间异常：
   • 羊水过多、经产妇腹壁松弛、早产儿因胎儿较小导致宫腔内活动空间相对较大，均可能阻碍胎儿转为头位。
   • 示例：羊水过多时子宫过度膨胀，胎儿缺乏固定支撑点，易维持臀位。

2. 母体解剖结构异常：

   • 子宫发育异常（如单角子宫、双角子宫）或子宫肌瘤等解剖结构异常，阻碍胎儿在妊娠晚期的自然转位。
   • 骨盆狭窄或形态异常（如扁平骨盆）可能加重胎头嵌顿风险。

3. 其他高危因素：

   • 胎盘附着位置异常（如前置胎盘）占据子宫下段空间，限制胎头入盆。
   • 多胎妊娠、胎儿先天畸形（如脑积水）或既往剖宫产史亦为潜在诱因。

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病理机制

1. 胎位异常分型：

   • 臀先露分为完全臀先露（双髋关节及膝关节均屈曲，呈盘腿姿势）、不完全臀先露（单足/双足或单膝/双膝先露）及混合臀先露。
   • 完全臀先露中，胎臀作为先露部对宫颈的压迫效能低于胎头，导致反射性宫缩减弱，产程延长。

2. 分娩动力学障碍：

   • 胎臀与宫颈贴合不良，降低内源性催产素释放效率，宫颈扩张速率低于头位分娩。
   • 胎体娩出后，胎头需在数分钟内娩出以避免缺氧，但未变形的胎头易被卡在骨盆入口（尤其中骨盆平面），形成“后出头困难”。
   • 脐带受压或脱垂发生率达5-10%，为头位分娩的10倍。

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临床表现

1. 症状与体征：

   • 触诊宫底可触及圆而硬的胎头，胎心音最佳听诊点位于脐上。
   • 活跃期宫颈扩张速率＜1.2 cm/h（初产妇）或＜1.5 cm/h（经产妇），伴胎先露下降停滞。

2. 诊断要点：

   • 四步触诊法结合超声明确胎方位，测量胎儿双顶径、胸腹径及母体骨盆对角径、坐骨结节间径。
   • 评估胎头俯屈程度：颏部紧贴胸壁者（屈曲态）预后优于仰伸态（“望星式”臀位）。

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     参考文献：基于权威医学网站及资料整理。