未特指的胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩Unspecified Obstructed labour due to malposition or malpresentation of fetus

更新时间：2025-05-27 22:53:57

未特指的胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩（ICD-11编码：JB04.Z）是指在产程中由于胎儿位置异常或异常先露，导致胎头无法顺利通过母体骨盆入口，进而引发分娩困难的一种情况。这种状况可能涉及多种胎位异常，包括但不限于枕后位、臀先露、肩先露、面先露、额先露等。当具体的胎位异常类型未能明确指定时，使用此编码。

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病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 胎儿体型过大：巨大儿（体重超过4千克）在分娩过程中可能导致难产。
   • 多胎妊娠：双胞胎或多胞胎妊娠时，胎儿之间相互影响，增加胎位异常的风险。
   • 胎儿畸形：如先天性骨骼发育异常，可能使胎儿头部形状或大小不适合正常分娩路径。
   • 脐带过短：限制了胎儿在子宫内的活动范围，增加了胎位异常的可能性。

2. 母体因素：

   • 骨盆形态异常：狭窄骨盆、扁平骨盆或其他结构异常可阻碍胎儿顺利通过。
   • 子宫肌瘤或肿瘤：子宫内存在的肿块可以改变宫腔环境，影响胎儿的位置和转动。
   • 多次妊娠史：腹壁松弛度增加，不利于维持正常的胎位。
   • 子宫收缩乏力：子宫收缩力量不足，无法有效推动胎儿下降。
   • 头盆不称：胎儿头部与母体骨盆大小不匹配，导致胎头无法顺利通过骨盆。

3. 其他因素：

   • 羊水过多或过少：羊水量异常会影响胎儿在子宫内的活动空间，从而影响胎位。
   • 前置胎盘：胎盘位置低置或覆盖宫颈口，限制了胎儿下降的空间。
   • 胎膜早破：胎膜提前破裂可能导致胎儿位置固定，难以调整。

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病理机制

1. 胎头位置异常：

   • 持续性枕后位或枕横位：胎头未能转向正确的前位，导致难以通过骨盆出口。
   • 复合先露：多个部分同时位于骨盆入口处，如胎头和手部，造成机械性阻碍。

2. 异常先露：

   • 臀先露：臀部而非头部先通过骨盆，可能导致分娩过程复杂化。
   • 肩先露：胎儿以肩膀为先露部位，这种情况非常危险，需要紧急处理。
   • 面先露和额先露：这些情况相对少见，但同样会导致分娩困难。

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临床表现

1. 产程延长：活跃期进展缓慢，甚至停滞，尤其是第二产程时间显著延长。
2. 产妇疼痛：由于胎头位置异常，可能导致强烈的腹部或背部疼痛。
3. 宫缩异常：可能出现无效宫缩，即宫缩强度不足或频率不当，不能有效推动胎儿下降。
4. 胎儿窘迫：胎位异常可能压迫脐带，引起胎儿缺氧，表现为胎心率异常。

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参考文献：

• 《临床诊疗指南-妇产科学分册》
• 《现代妇产科学》
• 《实用妇产科学》

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