胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to malposition or malpresentation of fetus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎儿的胎位不正或先露异常引起的梗阻性分娩（ICD-11编码：JB04）是指在产程中由于胎儿位置异常或异常先露，导致胎头无法顺利通过母体产道，进而引发分娩困难的一种情况。这种状况可能涉及多种胎位异常，包括但不限于持续性枕后位、臀先露、肩先露、面先露等。

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病因学特征

1. 胎儿因素：

• 胎儿体型过大：巨大儿（体重≥4000克）可能因头盆不称导致机械性梗阻。
• 多胎妊娠：胎儿活动空间受限增加胎位异常风险。
• 胎儿畸形：如脑积水、骶尾部畸胎瘤等解剖结构异常。
• 脐带过短：可能限制胎儿下降过程中的必要旋转。

2. 母体因素：

• 骨盆结构异常：包括均小骨盆、佝偻病扁平骨盆等骨产道异常。
• 子宫病变：子宫肌瘤、子宫纵隔等占位性病变影响胎位调整。
• 经产妇子宫松弛：子宫肌壁张力降低不利于胎儿轴向定位。

3. 其他因素：

• 羊水量异常：羊水过少（≤300ml）限制胎儿活动，羊水过多（≥2000ml）降低胎体固定性。
• 胎盘位置异常：完全性前置胎盘阻碍胎头衔接。

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病理机制

1. 胎头位置异常：

• 持续性枕后位：胎头以枕后位衔接且不能完成前旋转。
• 复合先露：胎头与肢体（如上肢）同时入盆形成机械性阻碍。

2. 异常先露：

• 臀先露：分为单臀、完全臀和不完全臀先露，易发生后出头困难。
• 肩先露：横位胎儿以肩胛骨为指示点，无法完成自然分娩。
• 面先露：以颏骨为指示点，需颏前位才可能经阴道分娩。

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临床表现

1. 产程异常：

• 第一产程活跃期延长（初产妇＞8小时，经产妇＞4小时）
• 第二产程停滞（胎头下降停顿＞1小时）

2. 体征特征：

• 腹部检查见胎头高浮或跨耻征阳性
• 阴道检查触及异常胎方位（如骶骨前方触及胎儿枕部）

3. 并发征象：

• 继发性宫缩乏力伴产程停滞
• 先兆子宫破裂征象（病理性缩复环形成）
• 胎儿监护异常（晚期减速、变异减速）

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参考文献：

• 《临床诊疗指南-妇产科学分册》
• 《现代妇产科学》
• 《实用妇产科学》

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