其他特指的产前出血Other specified Antepartum haemorrhage
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Antepartum haemorrhage、其他特指的产前出血、胎盘出血、边缘血破裂、边缘窦破裂或出血、边缘窦破裂
别名怀孕期间出血、孕期出血、产前异常出血、妊娠期特定类型出血
其他特指的产前出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的产前出血（JA41.Y）是指妊娠20周以后至分娩发动的任何时期发生的阴道出血，且出血原因无法归类于前置胎盘、胎盘早剥等明确诊断的产科出血。需通过系统评估排除常见病因后，方可归入此类。
病因学特征
- 胎盘相关因素：
- 胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘血管结构异常或外力作用导致的非创伤性出血。
- 胎盘植入谱系疾病：包括胎盘粘连、植入及穿透性胎盘异常引起的局部出血。
- 胎盘血管前置：胎儿血管走行于胎膜间未受华通胶保护导致的出血。
- 宫颈相关因素：
- 宫颈息肉/赘生物：妊娠期宫颈组织增生性病变受机械刺激引发的出血。
- 宫颈炎症/溃疡：感染性或非特异性炎症导致的粘膜破损出血。
- 宫颈机能不全相关出血：宫颈扩张过程中伴随的粘膜撕裂性出血。
- 子宫结构异常：
- 子宫肌瘤（粘膜下型）：肌瘤压迫胎盘附着部位或表面血管破裂出血。
- 子宫腺肌病：异位子宫内膜组织侵蚀子宫肌层血管引发出血。
- 子宫畸形：如双角子宫等解剖异常导致的胎盘附着不良。
- 全身性因素：
- 获得性凝血功能障碍：如妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等继发出血倾向。
- 遗传性凝血疾病：血友病携带者等基础疾病在妊娠期的临床表现。
- 医源性因素：
- 侵入性操作后出血：羊膜腔穿刺、绒毛取样等引发的延迟性出血。
- 抗凝治疗并发症：治疗性抗凝药物过量导致的生殖道出血。
病理机制
- 血管完整性破坏：
- 胎盘边缘或子宫粘膜层血管因机械性损伤、炎症侵蚀等原因发生破裂
- 凝血功能异常：
- 胎盘附着异常：
临床表现
- 症状特征：
- 无痛性出血：多数表现为突发、无规律宫缩的阴道流血，出血量波动较大
- 血性分泌物：部分病例仅表现为间歇性少量褐色分泌物
- 伴随症状：严重出血时可出现头晕、心悸等贫血症状，但无胎盘早剥典型体征
- 体征特点：
- 子宫无张力增高：腹部触诊子宫软，无固定压痛
- 胎心监护正常：除非发生失血性休克，胎儿心率通常维持在正常范围
- 窥器检查阳性：可见血液自宫颈管流出，但无活动性宫颈出血点
参考文献：产科出血的相关研究资料，如《Williams Obstetrics》等权威教科书。