其他特指的产时出血Other specified Intrapartum haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:56:17

其他特指的产时出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的产时出血是指在分娩过程中发生的异常子宫或阴道出血，这些出血情况不能归类于常见的产时出血亚型，如胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等。根据ICD-11分类，这类出血被编码为JA42.Y，涵盖具有特殊病因或特定临床表现的情况。

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病因学特征

1. 特殊病因：

   • 医源性因素：例如不恰当的助产操作（如产钳使用不当）、手术创伤（如紧急剖宫产）、宫缩剂使用过量导致的子宫过度收缩等。
   • 先天性或获得性疾病：包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈血管畸形、宫颈癌（罕见）等，可能因血管异常或组织脆弱性增加出血风险。
   • 凝血功能障碍：遗传性凝血因子缺乏（如血友病）、获得性疾病（如重度子痫前期并发DIC、肝衰竭）或药物影响（如抗凝剂）。
   • 瘢痕子宫：既往剖宫产或子宫手术史可能导致瘢痕处撕裂或子宫破裂。

2. 病理生理机制：

   • 血管异常：先天性动静脉畸形、动脉瘤或病变部位血管壁结构异常，易因分娩机械力破裂。
   • 组织修复缺陷：慢性炎症、局部缺血或营养不良可延迟损伤愈合，导致持续性出血。
   • 综合因素：分娩期血流动力学波动（如血压骤升）与上述病因协同作用，加剧出血风险。

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病理机制

1. 血管破裂：

   • 异常血管结构（如畸形、动脉瘤）或病变组织（如肿瘤浸润）在宫缩压力下破裂。
   • 瘢痕子宫因肌层连续性中断，易在分娩时发生撕裂。

2. 凝血与修复失衡：

   • 凝血功能异常或纤溶亢进导致止血失败，组织修复延迟进一步阻碍血凝块稳定。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 分娩过程中突发或进行性阴道出血，血液呈鲜红或暗红色，出血量与损伤程度相关，常规压迫难以控制。
   • 严重者伴休克体征：脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、意识模糊等。
   • 若为隐匿性出血（如子宫破裂），可能表现为腹痛加剧、胎心异常，需结合影像学评估。

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参考文献：检索结果来自多家权威医疗机构发布的指南与研究报告，确保信息准确性与时效性。