梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂Intrapartum haemorrhage resulting from obstructed labour with uterine rupture

更新时间：2025-05-27 22:52:41

梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

梗阻性分娩所致的产时出血，伴子宫破裂（ICD-11编码：JA42.1）是指在分娩过程中由于胎儿或母体原因导致的产道梗阻，引发异常宫缩压力，使子宫肌层发生全层或部分撕裂。子宫破裂伴随急性出血，可导致产妇失血性休克及胎儿窘迫，属产科急危重症。

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病因学特征

1. 梗阻性难产：

   • 胎儿因素：如巨大儿、胎位异常（横位、肩先露）、胎儿畸形（如脑积水）等导致胎先露下降受阻。
   • 母体因素：骨盆狭窄或形态异常（如佝偻病骨盆）阻碍胎儿通过。

2. 宫缩过强：

   • 自然宫缩过强或医源性因素（如过量催产素使用）在梗阻未解除时，使子宫下段过度拉伸。

3. 子宫结构缺陷：

   • 瘢痕子宫（如既往剖宫产、子宫手术史）或先天性子宫发育异常（如单角子宫），形成肌层薄弱区域。

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病理机制

1. 子宫破裂过程：

   • 不完全破裂：子宫肌层部分撕裂，浆膜层完整，出血多局限于阔韧带内。
   • 完全破裂：肌层及浆膜层全层断裂，宫腔与腹腔相通，胎儿可能部分或全部排入腹腔，引发致命性出血。

2. 出血机制：

   • 破裂部位血管断裂导致急性失血，完全破裂时子宫动脉分支损伤可致腹膜后血肿。
   • 子宫收缩乏力进一步加重出血，因破裂后子宫失去完整结构无法有效收缩。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：突发持续性剧痛，宫缩停止后疼痛不缓解，可出现腹膜刺激征。
   • 出血表现：外出血量常与休克程度不符（提示隐匿性内出血），部分可见阴道流血。
   • 生命体征恶化：进行性血压下降、心率增快、意识改变等失血性休克征象。
   • 胎心异常：胎心率急剧减速或消失，是子宫破裂的敏感指标。

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参考文献：《妇产科学》专科课件14、分娩并发症--产后出血、子宫破裂；《威廉姆斯产科学》第25版；临床执业助理医师辅导精华：产科急症处理。