其他特指的早产临产或早产Other specified Preterm labour or delivery

更新时间：2025-06-18 22:56:16

其他特指的早产临产或早产 (JB00.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

• 临床确诊：妊娠<37周出现规律宫缩（≥6次/小时）伴宫颈进行性变化（宫颈扩张≥1cm或宫颈展平≥80%），且符合以下任意一项：
• 经阴道超声显示宫颈长度≤25mm
• 胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测阳性（≥50ng/mL）

2. 必须条件（核心诊断要素）

• 孕周确认：妊娠20周至36⁺⁶周（末次月经或早孕期超声确认）
• 宫缩特征：规律宫缩（≥6次/小时），持续≥30秒
• 宫颈改变：
• 指诊：宫颈扩张≥1cm 或 展平≥80%
• 超声：宫颈长度≤25mm（经阴道测量）

3. 支持条件（辅助诊断依据）

• 高危因素（符合≥2项）：
• 多胎妊娠
• 既往早产史
• 宫颈机能不全（宫颈长度<25mm 且 漏斗形成）
• 生殖道感染（细菌性阴道病/解脲支原体阳性）
• 生物标志物：
• fFN阳性（≥50ng/mL）
• PAMG-1（胎盘α微球蛋白）阳性
• 症状阈值：
• 下腹坠痛≥2小时
• 阴道血性分泌物

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检测] B --> B1(宫缩监测-TOCO) B --> B2(宫颈指诊) B --> B3(胎心监护-NST/OCT) C --> C1(经阴道宫颈超声) C --> C2(产科超声-胎儿生长/羊水) D --> D1(fFN检测) D --> D2(PAMG-1检测) D --> D3(感染标志物：CRP/PCT) D --> D4(微生物培养)

判断逻辑

1. 宫颈超声：

• 异常值：宫颈长度≤25mm → 阳性预测值85%
• 临界值：26-30mm → 需结合fFN
• 正常值：>30mm → 阴性预测值95%

2. fFN/PAMG-1检测：

• 阳性：需立即启动宫缩抑制治疗
• 阴性：72小时内早产风险<3%

3. 感染标志物：

• CRP>8mg/L 或 PCT≥0.5ng/mL → 提示隐匿感染
• 需同步进行阴道分泌物培养

4. 胎心监护：

• OCT阳性（宫缩后胎心减速）→ 胎儿窘迫风险↑
• NST无反应型 → 需评估胎盘功能

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
fFN	<50ng/mL	≥50ng/mL：早产风险增加5倍，需紧急干预
宫颈长度(超声)	>30mm	≤25mm：早产阳性预测值85%；≤15mm：48小时内分娩风险40%
CRP	<5mg/L	>8mg/L：提示亚临床绒毛膜羊膜炎，需抗生素治疗
PCT	<0.05ng/mL	≥0.5ng/mL：严重细菌感染标志，需静脉抗生素
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>15×10⁹/L + 核左移 → 急性感染
阴道pH值	3.8-4.5	>4.5 + 胺试验阳性 → 细菌性阴道病（早产风险↑3倍）

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四、临床处理路径

1. fFN/宫颈长度阳性 → 宫缩抑制剂（阿托西班/硝苯地平） + 糖皮质激素促胎肺成熟
2. 感染标志物升高 → 抗生素（克林霉素/阿奇霉素）
3. 宫颈长度≤15mm → 紧急宫颈环扎术评估
4. 胎心监护异常 → 立即终止妊娠评估

参考文献：

• ACOG《早产管理指南》(2023)
• WHO《产时管理建议》(2022)
• 《中华妇产科杂志》早产临床路径专家共识(2024)