其他特指的妊娠期静脉并发症Other specified Venous complications in pregnancy

更新时间：2025-06-19 02:07:20

编码JA61.Y

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索引词Venous complications in pregnancy、其他特指的妊娠期静脉并发症、妊娠期静脉血栓形成、产前血栓形成NOS、妊娠期血栓形成NOS、妊娠并发静脉炎、妊娠期静脉炎NOS

缩写Pregnancy-related-venous-complications、Venous-thromboembolism-in-pregnancy、Deep-vein-thrombosis-during-pregnancy

其他特指的妊娠期静脉并发症（JA61.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学血栓证据：
  - 加压超声（CUS）显示深静脉不可压缩性或充盈缺损（敏感性>95%，特异性>95%）。
  - CT肺动脉造影（CTPA）证实肺栓塞（敏感性>90%）。
  - 磁共振静脉成像（MRV）显示颅内静脉窦充盈缺损（敏感性85%-95%）。
- 静脉炎病理证据：
  - 超声显示静脉壁增厚伴周围组织炎症改变（血栓性浅静脉炎）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 单侧下肢凹陷性水肿伴疼痛（深静脉血栓）。
  - 沿静脉走行条索状红肿伴皮温升高（血栓性浅静脉炎）。
  - 突发呼吸困难+氧饱和度下降（肺栓塞）。
  - 持续性头痛+神经功能缺损（颅内静脉血栓）。
- 高危因素：
  - 剖宫产、子痫前期、易栓症（抗磷脂综合征/遗传性凝血缺陷）。
  - 肥胖（BMI>30）、多胎妊娠、既往静脉血栓史。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若影像学检查受限（如孕早期避免辐射），需同时满足：
  - 典型临床表现（如单侧下肢水肿+疼痛）。
  - D-二聚体 > 孕周特异性参考值上限的2倍（见实验室部分）。
  - ≥2项高危因素。

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似妊娠期静脉并发症] --> B{症状定位} B --> C[下肢症状] --> D[加压超声-CUS] B --> E[呼吸困难] --> F[CTPA或V/Q扫描] B --> G[头痛/神经症状] --> H[MRV] A --> I[实验室筛查] --> J[D-二聚体] J -->|阳性| K[影像学确诊] J -->|阴性| L[排除急性血栓] D/F/H --> M[阳性：确诊] D/F/H --> N[阴性但高危] --> O[3-7天后复查]
判断逻辑：
- 加压超声（CUS）：
  - 阳性：股/腘静脉不可压缩=深静脉血栓确诊。
  - 阴性但高临床概率→3天后复查（20%假阴性）。
- CT肺动脉造影（CTPA）：
  - 肺叶动脉充盈缺损=肺栓塞确诊。
  - 权衡：胎儿辐射剂量（1-10 mGy）< 母体生命风险。
- MRV：
  - 静脉窦流空信号消失=颅内静脉血栓，优于CT（无辐射）。
- D-二聚体：
  - 阴性预测值>95%，可排除急性血栓。
  - 阳性需结合影像学（妊娠期生理性升高）。

D-二聚体：
- 孕周特异性参考值：孕周正常上限（mg/L FEU）
  
  孕早期（≤13周） ≤0.64
  
  孕中期（14-26周） ≤1.54
  
  孕晚期（≥27周） ≤2.62
- 异常意义：
  - 参考值上限：提示血栓形成或炎症激活，需影像学验证。
  - 上限2倍：强烈支持血栓，阴性预测值降至70%。
凝血功能（易栓症筛查）：
- 异常意义：
  - 抗凝血酶Ⅲ<80%：肝素抵抗风险，需替代抗凝。
  - 蛋白C/S<60%：遗传性易栓症，产后延长抗凝。
  - 抗磷脂抗体阳性：抗凝+阿司匹林联合治疗。
血常规：
- 血小板<100×10⁹/L：
  - 警惕肝素诱导血小板减少症（HIT），需换非肝素抗凝。
- 白细胞>15×10⁹/L：
  - 提示感染性静脉炎，需加用抗生素。
肝功能：
- 转氨酶>3倍正常值：
  - 低分子肝素肝毒性征兆，需调整剂量或更换抗凝药。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会《妊娠期静脉血栓栓塞症诊治指南》（2023）
ACOG Practice Bulletin No.196《Thromboembolism in Pregnancy》
RCOG Green-top Guideline No.37a《Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy》
UpToDate《Deep vein thrombosis in pregnancy: Epidemiology, pathogenesis, and diagnosis》