其他宫缩乏力Other uterine inertia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB02.2

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同义词atony of uterus NOS、Atony of uterus, during labour、hypotonic dysfunction of uterus complicating delivery、hypotonic labour、inertia of uterus NOS、uterine atonia、uterine atony、Uterine inertia NOS

别名宫缩无力、子宫收缩乏力、子宫收缩无力、产程中宫缩不足、分娩时子宫松弛、分娩时子宫无力、分娩时宫缩乏力、宫缩不足、子宫收缩功能不良、子宫收缩功能障碍、子宫肌肉无力、产程宫缩无力

其他宫缩乏力的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 产程进展缓慢或停滞不前，第一产程延长超过正常时间范围，第二产程停滞。
  - 子宫收缩力弱，每次宫缩持续时间短且间隔时间长。
  - 宫腔内压力低，小于2.0 kPa（15 mmHg）。
  - 在宫缩高峰时，子宫壁软弱，按压时可有凹陷。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 下腹部疼痛或不适，但强度较弱。
  - 腰酸背痛。
  - 疲劳感。
- 非典型症状：
  - 阴道或会阴部下坠感。
  - 心慌、焦虑。
- 体征：
  - 宫缩无力，每次宫缩持续时间短且间隔时间长。
  - 子宫松弛，在宫缩高峰时子宫壁软弱，按压时可有凹陷。
  - 产程明显延长，尤其是活跃期和第二产程。
- 胎心监护：
  - 宫缩曲线弱，无规律，或宫缩频率和强度不足以推动产程进展。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确的临床表现，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（如疲劳感、腰酸背痛）。
  - 体征（如宫缩无力、子宫松弛）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估子宫收缩情况及胎儿状态。虽然不作为常规检查手段，但在某些情况下有助于排除其他并发症，如胎位异常或胎儿窘迫。
胎心监护：
- 异常意义：监测宫缩曲线和胎心率变化。宫缩曲线弱，无规律，或宫缩频率和强度不足以推动产程进展，提示宫缩乏力。
临床评估：
- 宫颈检查：
  - 异常意义：评估宫颈扩张和胎先露下降情况，确认产程进展是否符合预期。
- 骨盆测量：
  - 异常意义：排除头盆不称或其他机械性障碍。
血液检查：
- 电解质检测：
  - 异常意义：排除电解质紊乱（如低钾血症），这些因素可能影响子宫肌肉的收缩能力。
- 激素水平检测：
  - 异常意义：评估催产素等激素水平，排除内分泌失调。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 电解质检测：
  - 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱，可能导致子宫肌肉收缩力减弱。
- 激素水平检测：
  - 催产素水平低下：提示催产素分泌不足，影响子宫收缩。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染，但不是宫缩乏力的主要诊断指标。
- 白细胞计数：
  - 白细胞增多（>10,000/μL）：提示感染，但需结合其他临床表现进行综合判断。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT） 延长：提示凝血功能异常，增加产后出血风险。
尿液检查：
- 尿比重：
  - 尿比重降低（<1.010）：提示脱水状态，可能影响子宫肌肉收缩能力。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现（特别是产程进展缓慢、宫缩无力、子宫松弛等），结合胎心监护结果和其他辅助检查。
辅助检查以胎心监护和宫颈检查为主，帮助评估产程进展和胎儿状态，必要时进行超声检查和血液检查。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、激素水平异常等因素，排除其他可能影响宫缩的因素。

权威依据：《妇产科学》相关章节、临床实践指南等权威资料。