前置胎盘伴出血Placenta praevia with haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

前置胎盘伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查结果：通过经腹或经阴道超声检查，确认胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口。
   • 临床表现：妊娠28周以后出现无痛性阴道流血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道流血：妊娠晚期突然出现，出血量不定，可从轻微到大量不等。
     • 贫血症状：反复出血导致孕妇出现乏力、头晕等贫血症状。
   • 高危因素：
     • 多次妊娠、分娩、刮宫及剖宫产史。
     • 年龄较大、吸烟史、辅助生殖技术应用等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道流血）。
     • 高危因素中的至少两项。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：确认胎盘位置，区分不同类型（完全性、部分性、边缘性、低置胎盘）。
     • 判断逻辑：经腹或经阴道超声是首选方法，能够明确胎盘与宫颈内口的关系，准确率高。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：反映贫血程度，帮助评估出血量和治疗效果。
     • 判断逻辑：血红蛋白水平显著下降（如<100 g/L）提示严重出血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血状态，排除DIC等并发症。
     • 判断逻辑：PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高提示凝血功能障碍。

3. 其他辅助检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：在某些情况下，进一步明确胎盘位置及胎儿情况。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例，如怀疑胎盘植入或前置胎盘合并其他并发症时。

4. 胎儿监护：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎儿心跳，评估胎儿状况。
     • 判断逻辑：胎心率异常（如减速、变异减少）提示胎儿窘迫。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 正常值：110-160 g/L（孕妇）。
     • 异常意义：显著下降（如<100 g/L）提示严重出血。
   • 红细胞计数（RBC）：
     • 正常值：3.5-5.5 × 10^12/L（成人女性）。
     • 异常意义：下降提示贫血。
   • 血小板计数（PLT）：
     • 正常值：100-300 × 10^9/L。
     • 异常意义：下降提示凝血功能障碍。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常值：11-13 秒。
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常值：25-35 秒。
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍。
     • 纤维蛋白原（FIB）：
     • 正常值：2-4 g/L。
     • 异常意义：降低提示凝血功能障碍。
     • D-二聚体：
     • 正常值：<0.5 mg/L。
     • 异常意义：升高提示纤溶系统激活，可能伴有DIC。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：血尿提示可能存在泌尿系统损伤或其他并发症。

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四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果和典型临床表现。超声检查是诊断前置胎盘的金标准。
• 辅助检查以血液检查和胎心监护为主，评估出血量、贫血程度及胎儿状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、凝血功能指标及胎儿监护结果。

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权威依据：

• 《妇幼科普》孕期出血疾病——前置胎盘
• 《即时问医生》前置胎盘出血的原因介绍
• 《正保医学教育网》产前出血：前置胎盘的定义
• 《搜狗百科》前置胎盘
• 《搜狐网》前置胎盘病因篇
• 《无忧考网》2011年妇产科主治医师辅导精华：产前出血—前置胎盘
• 《复禾健康》前置胎盘出血是怎么回事？应该积极治疗

以上内容基于现有可靠资料编写，旨在提供关于前置胎盘伴出血的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。